婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的療效

王娟

輸卵管梗阻性不孕癥指的是患者受到多種因素影響而出現的輸卵管阻塞病癥，輸卵管受阻時，精子與卵細胞的正常結合受到影響，受精卵在運送至宮腔后，女性無法正常受孕，導致該病癥出現的最主要因素就是輸卵管炎癥的影響，由于受孕過程極為復雜，必須要保證精子與卵子的結合才能夠形成受精卵，受精卵只有于宮腔內著床才能夠正常發育[1]，所以精子與卵子運送過程十分重要，而輸卵管是連接患者子宮與卵巢的主要通道，其肩負著排卵、貯存卵子、輸送精子及為精子與卵子的結合提供場所的作用，并將受精卵運送至患者宮腔，一旦輸卵管出現擁阻情況，將會導致產婦不孕，這就需要及時采取措施對患者病癥進行干預，本實驗研究就婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院輸卵管梗阻性不孕癥患者96例列為此次研究對象，時間段為2017年3月—2019年3月，使用隨機單盲法完成平均分組，各48例。所選患者輸卵管均單側堵塞，試驗組患者年齡介于20～42歲之間，平均（29.63±4.33）歲，病程介于0.9～7.5年之間，平均（3.51±1.08）年；對照組患者年齡介于21～41歲之間，均值為（29.41±4.19）歲，病程介于0.7～7.8年之間，平均病程為（3.47±1.22）年。經本院倫理委員會批準；入組條件：經臨床診斷，所有患者均已確診為輸卵管梗阻性不孕癥，并且無任何手術禁忌證，且已在知情情況下簽署了研究協議書。排除條件：凝血功能存在障礙、意識尚不清醒、思維能力存在障礙、臟、腎功能不全以及伴有其它惡性腫瘤者均排除在外[2]。經比較兩組基線資料，數值差異性較小，P＞0.05，對比性良好。

1.2 方法

在兩組患者接受手術治療前的4天時間內，必須禁止患者行房事，并在手術前對患者進行必要的婦科檢查、尿常規和白帶的檢查。對對照組患者采用傳統開腹手術方式進行干預，對患者采用腰硬聯合方式進行麻醉，在麻醉完成后，于腹部行手術切口，以打開患者腹腔，對患者的輸卵管進行粘連松解手術的干預，確保患者的輸卵管恢復到正常解剖結構，可以停止手術，縫合切口，并于手術后采用抗生素藥物對患者病癥進行干預[3]。對試驗組患者采用腹腔鏡手術方式進行干預，對患者進行全身麻醉，麻醉完成后，患者取膀胱截石位，選擇合適切口置入腹腔鏡及手術器械，對患者子宮及盆腔環境等情況進行觀察，根據腹腔鏡下影像，了解患者輸卵管的病癥情況，以便選擇合理的手術方式進行干預，在手術過程中，合理應用輸卵管造口術及盆腔及組織黏連松解術對患者病癥進行干預[4]，在手術完成后，采用美藍試驗對患者輸卵管的通暢程度進行觀察比較，并合理應用抗生素類藥物和中成藥藥物進行干預。

表1 臨床指標對比分析（ x- ±s）

表2 輸卵管通暢率對比分析

1.3 觀察指標

觀察并詳細記錄好兩組的臨床指標情況，包括術中出血量、手術時長、術后首次排氣時間和住院時間[5]。

對兩組患者的輸卵管通暢率進行觀察，分別以阻塞、不通和通暢對情況進行展示，若是阻塞，則正面注射美藍通液時，存在較大的阻力，且患者的輸卵管傘部不存在明顯染液，輸卵管呈現不充盈狀態[6]；若是不通暢，于患者的輸卵管內注射8 mL美藍通液后，存在較輕的阻力，且輸卵管傘部有染液滲出；若是通暢則于患者輸卵管內注射6 mL美藍通液后，患者的輸卵管傘部正常，無膨脹或者滲液情況。

輸卵管通暢判定標準：注液5～7 mL，可見輸卵管傘部存在染液排出。

1.4 統計學處理

實驗數據錄入到SPSS 22.0統計學軟件中進行處理，計量資料表示和檢驗方法分別為（x-±s）和t檢驗，計數資料表示和檢驗方法分別為例/% 和χ2檢驗，當P＜0.05為統計學有意義。

2 結果

2.1 臨床指標

試驗組各項臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 輸卵管通暢率

試驗組輸卵管通暢率為91.67% ，顯著高于對照組的68.75% ，差異顯著，P＜0.05，見表2。

3 討論

輸卵管梗阻性不孕癥屬于當前臨床領域常見的病癥，其主要由于患者不全流產、殘留胎盤、慢性輸卵管炎、急性輸卵管炎治療不徹底等因素導致患者受到炎癥因素的影響而致病[7]，患者長期戴宮內節育器也會增加輸卵管梗阻性不孕癥的患病風險，患者受到支原體、原蟲、病毒、鏈球菌、大腸桿菌、化膿性葡萄球菌、綠膿桿菌等病菌感染[8]，也會加大該病癥的患病風險，也可由于子宮內膜異位癥、卵巢子宮內膜異位癥、盆腔子宮內膜異位癥等多種病癥所形成的腹膜粘連，導致輸卵管傘端外部產生粘連及卵巢周圍產生粘連，造成受精卵不能于輸卵管內正常運行而發病，患者的輸卵管在受到刺激的過程中，輸卵管會呈現功能性的痙攣，導致輸卵管傘端及輸卵管管腔收縮，從而形成輸卵管梗阻現象[9]，患者患病后，經常會出現下腹部疼痛、腰部疼痛、月經紊亂等病癥，大部分患者會出現不孕癥狀，也有部分患者不存在明顯癥狀，采用子宮輸卵管碘油造影方式對患者病癥進行診斷，能夠對患者梗阻部位和梗阻的嚴重程度進行有效診斷，若是患者是輸卵管較為細長或者輸卵管處于僵直狀或者串珠狀，還會加劇患者的病癥[10]。由于當前人們不良的生活和飲食習慣，均導致輸卵管梗阻不孕癥發病幾率的提升，該病癥不僅會對患者的心理健康產生影響，還會影響家庭的幸福生活，所以必須及時改善患者輸卵管的通暢程度，對患者輸卵管的通暢度進行觀察，減少由于輸卵管傘端閉鎖或者痙攣而影響輸卵管通暢的情況出現。對堵塞的輸卵管進行疏通的方式較多，當前臨床領域采用物理治療及中成藥藥物治療對患者局部血液循環情況進行改善，但是此種治療方式卻并不能有效改善腹腔內輸卵管阻塞的情況，抗炎治療雖然能夠消除炎性因子的影響，但是卻并不能改善輸卵管粘連情況，所以手術方式為治療該病癥最主要的方法，傳統開腹手術治療，雖然能夠在一定程度上改善患者輸卵管阻塞病癥，但是在手術后，患者極易出現盆腔粘連的并發癥，且手術治療需要花費較長的時間，在手術過程中患者的出血量也比較多，打開盆腔極易滋生大量病菌，加劇術后感染風險，對患者的生命安全產生一定影響[11]。隨著醫療技術水平的不斷提升，腹腔鏡這一微創手術方式被廣泛應用于醫學臨床領域，該手術方式能夠將機械技術、超聲技術、計算機技術、光學影像技術等多種科技手段相結合，在手術過程中，能夠清晰的觀察患者的輸卵管阻塞情況，能夠對患者腹腔內的臟器情況及盆腔附件情況進行觀察，有利于擴大醫生的視野，避免了手術過程中損傷患者機體組織的情況出現，能夠最大程度降低輸卵管粘連情況的出現，從而有利于提升手術的準確率和可靠度，在采用腹腔鏡手術對患者病癥進行干預的過程中，不僅手術的時間會縮短，在手術過程中對患者機體造成的創傷比較小，有利于患者術后盡快恢復健康，創口小將會減少術中出血量，提升治療的安全性，減輕患者疼痛，且腹腔鏡手術處于相對封閉的條件下，能夠降低微生物對患者機體的影響，減少術后感染病癥的發生概率，從而能夠優化手術效果，改善輸卵管梗阻病癥[12]。且在手術過程中通過注射美藍通液，能夠清晰的展現患者輸卵管的通暢程度，對阻塞的部位進行明確定位，提升手術的準確率，治療效果顯著。

研究表明，試驗組患者的手術時長（50.85±6.17）min、手術中出血量（21.18±3.77）ml、術后首次排氣時間（32.74±8.79）h和住院時長（5.36±1.54）d均顯著優于對照組，試驗組的輸卵管通暢率91.67% 顯著高于對照組68.75% ，差異顯著，P＜0.05，可見給予輸卵管阻塞性不孕患者腹腔鏡治療方案，可以有效減少術中出血量，縮短手術時間、術后首次排氣時間，加快出院速度，改善患者輸卵管梗阻情況，提升輸卵管的通暢率，從而有效改善患者不孕癥狀。

綜上所述，婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果顯著，值得推廣使用。