消化內鏡黏膜下剝離術治療消化道早癌的效果

徐秀芬 畢洪鐘

消化道早癌，實際上就是消化道癌病變早期階段，其浸潤及病變程度還沒有達到黏膜下層，其發(fā)病率較高，約占所有疾病的30%[1]。據(jù)統(tǒng)計，90% 的消化道早癌早期治療后可延長生命超過10年[2]。因此早期診斷和治療對改善患者預后非常重要。內鏡是消化道癌的常用檢查方式，但傳統(tǒng)的白光內鏡分辨率低，對較早或較小的病變不易檢出，容易誤診、漏診，延誤治療。如今，消化內鏡技術在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中得到推廣應用，且其在消化道早癌診斷、治療中的價值日益凸顯。消化內鏡可明顯提高消化道早癌診斷的準確率，而消化內鏡黏膜下剝離術可提高腫瘤清除率，該術式具有手術視野清晰，術中出血量少，對周圍組織損傷小，并發(fā)癥少等特點[3-4]，越來越受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。本文對消化道早癌診斷治療中消化內鏡黏膜下剝離術的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在2016年2月—2019年1月期間，在醫(yī)院收治的消化道早癌患者中隨機選擇124例作為本研究對象，將其隨機分成2組，即觀察組與對照組，每一組包含62例患者。其中，觀察組62例患者中，男性患者占34例，女性患者占28例，年齡24～71歲，平均（52.33±3.39）歲，早期胃癌31例、大腸癌19例、食道癌12例；對照組62例中，男性33例，女性29例，年齡23～72歲，平均（52.72±3.58）歲，早期胃癌32例、大腸癌17例、食道癌13例。入選標準：（1）符合消化道早癌診斷標準，通過消化內鏡與病理組織檢查，確診；（2）所有病例都自愿參與本次研究，簽署同意書；（3）所有患者均排除凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、中晚期消化道腫瘤；（4）經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）不愿意參與研究者；（2）嚴重精神異常或意識障礙者；（3）臨床資料缺失或中途退出研究者；（4）合并其他惡性腫瘤者。組間患者性別與年齡等基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)檢查和切除手術。在白光內鏡下，檢查患者消化道情況，對疑似癌變組織進行病理活檢，一旦確診為消化道早癌，根據(jù)患者病變情況實施腫瘤組織切除術。

1.2.2 觀察組 觀察組行消化內鏡檢查，并實施消化內鏡黏膜下剝離術，觀察消化道毛細血管與形態(tài)影像狀況，對腫瘤部位及浸潤深度進行分析，借助放大內鏡，觀測那些微小病變，提高活檢的準確性及有效性。與此同時，對于確診的患者，基于消化內鏡作用下，實施黏膜下剝離術，病變部位外緣2～5 mm位置予以染色標記處理，1：10 000腎上腺素鹽水+3 mL靛胭脂，取3 mL混合液注入至黏膜下層，采取黏膜下剝離法，完整切除凸出的病變組織。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價指標 對兩組影像質量從毛細血管、組織病變形態(tài)、腺管分型方面進行評分，采用4分評分法，模糊、暗淡、較清晰、清晰分別計為1、2、3、4分。

1.3.2 并發(fā)癥 分別觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、感染以及出血等，并且計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 各項指標 觀察并記錄兩組患者的手術指標以及住院時間，其中，手術指標包括術中出血量與手術時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對本次研究兩組患者的數(shù)據(jù)進行分析。用（均數(shù)±標準差）表示計量資料，采用t檢驗。用% 表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05用來評定組間有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組影像質量

根據(jù)毛細血管影像、形態(tài)影像以及腺管分型，比較兩組影像質量，結果顯示，觀察組的評分顯著高于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組手術指標及住院時間比較

觀察組手術時間、住院時間均較對照組短，術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為1.61% （1/62），為疼痛；對照組為11.29% （7/62），其中出血2例、感染3例，疼痛2例。數(shù)據(jù)分析，觀察組的發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義（χ2=4.81，P＜0.05）。

3 討論

消化道早癌的臨床癥狀不典型，容易被忽視，應探討有效的方法以提高診斷準確率，給予早期治療，以改善患者預后。消化道早癌的腫瘤細胞多位于黏膜上層，一般通過白光內鏡觀察便可診斷，但是也存在漏診與誤診的現(xiàn)象，且早期診治中效果并不理想[5]。

表1 組間影像質量對比觀察（分， x- ±s）

表2 兩組手術指標及住院時間比較（x- ±s）

消化內鏡可直接進入患者消化道內檢查，通過放大內鏡可發(fā)現(xiàn)微小的病變組織，查看胃部形態(tài)、病灶形態(tài)以及大小等狀況，分析病灶周圍血管的血運情況，具有成像清晰的特點，且可輔助分析腫瘤的分期以及嚴重程度，且受外界影響極小，有利于提高消化道早癌的檢出率[6-7]，從而為患者制定治療方案提供參考[8]。其中最重要觀察指標是腫瘤細胞浸潤程度、有無新生血管[9]。本組資料中，觀察組毛細血管、腫瘤形態(tài)、腺管分型影像質量評分均明顯高于對照組，提示消化內鏡可以直觀、清晰的觀察病灶及周圍情況，提高了診斷準確率。與資料陳孟君[10]、楊亞玲等[8]的報道一致。

對消化道早癌的常規(guī)治療方式是開腹手術，雖然腫瘤切除徹底，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、手術風險高。 而消化內鏡黏膜下剝離術治療，手術視野清晰，可在相對較小的范圍內徹底清除腫瘤組織，避免了大范圍切除對周圍組織的損傷，且手術時間短，出血量少，并發(fā)癥少。嚴斌[11]，魏強等[12]報道消化道內鏡技術可有效降低患者術后復發(fā)率。本組資料中，觀察組手術時間等手術指標、住院時間均較對照組短，并發(fā)癥低于對照組，也與陳孟君[10]、李銳清等[13]的報道一致。提示對消化道早癌患者，消化內鏡黏膜下剝離術具有較好的治療效果。

總之，對消化道早癌行消化內鏡檢查可提高診斷正確率，行消化內鏡黏膜下剝離術治療可縮短手術時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且患者術后恢復快。