小青龍湯合三子養(yǎng)親湯在小兒咳嗽變異性哮喘的療效

張娟 艾斯 林東紅 王菊霞

小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生，與機(jī)體免疫功能異?；騼?nèi)分泌紊亂有關(guān)，引發(fā)氣道高反應(yīng)性，產(chǎn)生頑固性的咳嗽癥狀，影響患兒的呼吸，并會(huì)嚴(yán)重干擾其日常生活。病情的持續(xù)進(jìn)展，還會(huì)出現(xiàn)氣道炎癥細(xì)胞浸潤、氣道重塑等情況，進(jìn)而加劇了肺功能損害，產(chǎn)生更為強(qiáng)烈的咳嗽反應(yīng)，癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間長[1]。在小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療中，主要以解除氣道高反應(yīng)性和緩解氣道慢性炎癥為目標(biāo)，選用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，可以有效止咳，改善氣道通氣。與此同時(shí)，中醫(yī)治療也是治療該疾病的良好選擇?；谥嗅t(yī)理論，分析疾病的病因病機(jī)所在，辨證施治，行溫肺化痰、解表散寒之法，有效祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑、氣血，進(jìn)而改善患兒的肺功能[2]。本研究通過對(duì)98例小兒咳嗽變異性哮喘患兒治療恢復(fù)情況的觀察，探討小青龍湯合三子養(yǎng)親湯在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2018年4月—2019年7月期間收治的98例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，行隨機(jī)分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各49例）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患兒及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒的臨床表現(xiàn)（咳嗽，癥狀持續(xù)≥4周）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2016年版）、《中醫(yī)兒科臨床診療指南》對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，抗生素治療無效，抗哮喘治療有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病、其他原因引發(fā)咳嗽癥狀。觀察組中，男27例，女22例，年齡范圍為2～9歲，平均年齡（4.15±1.78）歲。對(duì)照組中，男25例，女24例，年齡范圍為2～8歲，平均年齡（4.03±1.62）歲。兩組患兒的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組中，應(yīng)用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯作為治療藥物。取炙麻黃、桂枝各6 g，加入細(xì)辛 3 g、干姜 6 g、五味子4 g，法半夏9 g，地龍 6 g以及白芍6 g，配制小青龍湯。另外取菜菔子、白芥子、蘇子各6 g，配制三子養(yǎng)親湯。隨證加減，加味款冬花和紫苑（咳嗽）、陳皮（痰多）或桔梗和牛蒡子（咽痛）。合用小青龍湯、三子養(yǎng)親湯，將藥物加水煎煮，取汁，溫服（2次/d）。

對(duì)照組中，應(yīng)用常規(guī)治療方法。使用孟魯司特、布地奈德作為治療藥物?？诜萧斔咎剽c片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372，10 mg）4～5 mg/次（1次/d）。同時(shí)霧化吸入布地奈德吸入氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552，100撳/瓶，200 μg/撳）1mg/次（4～6次/d）。

經(jīng)過12周的治療后（2周為1療程），觀察兩組患兒的治療恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 觀察兩組患兒的癥狀和體征表現(xiàn)，評(píng)價(jià)臨床療效，分為顯效（咳嗽、氣促癥狀完全消失）、有效（咳嗽、氣促癥狀顯著改善，早晚時(shí)段輕微發(fā)作，癥狀持續(xù)時(shí)間短）、無效（仍存在明顯的咳嗽、氣促癥狀）等標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)治療顯效、有效的患兒比例。

1.3.2 肺功能 通過肺功能檢查，測(cè)得治療前后的FEV1、FEV1/FVC變化，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC的升高，說明患兒的肺功能恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x-±s）和（% ）表示計(jì)量檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患兒的治療有效率（93.88% ）高于對(duì)照組（75.51% ），P＜0.05，見表1。

2.2 肺功能恢復(fù)情況

觀察組患兒治療期間的肺功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)的變化情況，治療前后以及治療后的組間比較，P＜0.05，見表2。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘屬于氣道慢性非特異性炎癥，是一種常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，患兒的氣道產(chǎn)生變應(yīng)性炎癥，與嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤有關(guān)[4]。在炎癥因子的刺激下，同時(shí)受到支氣管收縮的影響，會(huì)形成氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而引發(fā)咳嗽、氣促等癥狀[5]。藥物治療是小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療的主要選擇，使用支氣管擴(kuò)張劑作為抗哮喘藥物，可應(yīng)用于疾病的診斷和治療過程[6]。孟魯司特是常用的抗炎藥物，藥物作用于氣道平滑肌，能夠?qū)Π腚装彼岚兹┦荏w產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而解除氣道痙攣，逐漸消除炎癥，進(jìn)而達(dá)到止咳的效果。為了進(jìn)一步提升疾病的治療效果，需要配合使用糖皮質(zhì)激素治療，可以減少炎性因子的釋放，進(jìn)而有效抑制平滑肌收縮，有助于提升抗炎效果[7]。

表1 臨床療效觀察[例（% ）]

表2 肺功能恢復(fù)情況（ x- ±s）

除了常用的西醫(yī)藥物治療方法之外，中醫(yī)治療方法也可以有效應(yīng)用于小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療。在小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療中，需要具體分析疾病的病因病機(jī)[8]。該疾病是由于外感風(fēng)寒、痰飲伏肺所致“咳嗽”，與脾肺虛寒、腎氣不足有關(guān)。由于痰液蓄積于肺內(nèi)，導(dǎo)致肺絡(luò)淤阻，引起氣道攣急。小青龍湯合三子養(yǎng)親湯在小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療中的應(yīng)用，具有溫肺化痰、解表散寒之功，對(duì)于緩解咳嗽癥狀和恢復(fù)肺功能有著良好的作用效果[9]。

小青龍湯組方由麻黃、桂枝、細(xì)辛、五味子、半夏等藥物構(gòu)成，其中麻黃、桂枝用于宣肺平喘、化氣行水，細(xì)辛則用于溫陽化飲，增強(qiáng)解表祛邪之功。五味子、半夏能夠產(chǎn)生斂肺止咳、燥濕化痰之功[10]。在各類藥物的共同作用下，可以有效改善痰飲喘咳。三子養(yǎng)親湯組方由紫蘇子、白芥子、萊菔子等藥物構(gòu)成，三種藥物分別在降氣、豁痰，消食等方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)作用，適用于痰壅、氣逆之證，可以產(chǎn)生降氣平喘、溫肺化痰以及下氣祛痰之功[11]。合用小青龍湯、三子養(yǎng)親湯，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)藥效，有效提升小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療效果。與此同時(shí)，在應(yīng)用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療的過程中，能夠隨證加減藥物，可以根據(jù)患兒的個(gè)體情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥方案[12]。

本組研究結(jié)果顯示，與接受常規(guī)西醫(yī)藥物治療的對(duì)照組相比，接受小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療的觀察組患者，其治療有效率更高，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)改善效果更好，充分凸顯了小青龍湯合三子養(yǎng)親湯在小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療中的優(yōu)勢(shì)作用。

綜上所述，在小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療中，小青龍湯合三子養(yǎng)親湯具有良好的療效，能夠快速、有效的改善患兒的癥狀，減輕疾病對(duì)于肺功能的損害，為患兒的健康成長提供良好的安全保障。