支氣管鏡灌洗術在老年重癥肺部感染治療中的臨床價值

羅添桂

重癥肺部感染作為一種臨床上較為常見的感染疾病，其致死率較高，容易對患者生命安全造成嚴重威脅。由于老年群體的年齡較大，導致其機體功能性衰退，免疫功能出現下降情況，進一步導致其呼吸道中的局部免疫球蛋白分泌出現減少情況，當老年人受到寒冷刺激或者細菌入侵后，就容易引發肺部感染[1]。在臨床治療中，常規治療方法具備一定治療效果，但其局限性較大，整體應用效果未能達到預期。近些年來，隨著醫療技術的不斷發展，支氣管鏡灌洗術由于其顯著的臨床治療效果，開始得到廣泛關注。本次研究對我科收治的重癥肺部感染老年患者采用不同方法進行治療，旨在探討支氣管鏡灌洗術的實際臨床應用效果，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集時間段為2017年4月－2019年5月內于我科接受治療的重癥肺部感染老年患者80例，通過隨機法分為40例試驗組與40例對照組。其中試驗組男性23例，女性17例，年齡為65～77歲，平均年齡為（70.29±4.33）歲；對照組男性21例，女性19例，年齡為65～78歲，平均年齡為（70.35±5.12）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書；（2）經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：本組患者接受常規治療，具體治療方法包括：藥物對癥治療、霧化吸入治療、抗炎治療等。

試驗組：本組患者接受常規治療的基礎上實施支氣管鏡灌洗術，具體治療方法為：使患者呈平臥位后，通過2% 的利多卡因對患者口腔黏膜及鼻腔進行麻醉，通過鼻腔置入纖維支氣管鏡，當其中的分泌物與阻塞物得到有效吸收后，可以此進行細胞學檢查。選取37℃的生理鹽水進行反復灌洗，總共需灌洗5～6次，當首次灌洗時，其灌洗液量需維持在30～50 mL，再通過50～100 mmHg進行負壓吸引，以灌洗液清亮作為標準。灌洗完成后給予藥物，使得局部藥物濃度得到提高，當手術完成后即可退出纖維支氣管鏡。灌洗以7 d完成1次。共需接受3次治療。

1.3 觀察指標

（1）按照相關標準評價兩組患者的治療效果[2]：顯效：經過治療后，患者呼吸道癥狀急肺部啰音均消失，炎癥得到消除，經過檢查后血常規與體溫均恢復正常；有效：經過治療后，患者呼吸道癥狀急肺部啰音得到有效緩解，炎癥范圍縮小，經過檢查后血常規與體溫均得到一定恢復；無效：治療前后患者各項指標及癥狀均未得到改善，或者以上內容存在加重情況。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100% 。（2）對兩組患者治療前后的各項臨床指標進行評價，可包括：C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）對兩組患者的濕啰音消失時間、體溫恢復時間及住院時間進行統計。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x-±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（% ）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組治療效果對比情況 [例（% ）]

表2 兩組治療前后臨床指標變化情況（ x- ±s）

表3 兩組治療后恢復效果對比情況（d，x±s）

2 結果

2.1 兩組治療效果對比情況

相較于對照組，試驗組治療總有效率更高，差異大且有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后臨床指標變化情況

兩組治療前各指標差異小且無統計學意義（P＞0.05）；治療后相較于對照組，試驗組CRP、WBC、PaO2、PaCO2指標的改善效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療后恢復效果對比情況

相較于對照組，試驗組治療后濕啰音消失時間、體溫恢復時間及住院時間均更低，差異大且有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在呼吸系統臨床危重癥中，重癥肺部感染屬于其中較為常見的類型，該疾病的病原菌種類較多且具有復雜性，當疾病發作時往往會導致患者出現呼吸衰竭的癥狀。重癥肺部感染的常見群體為老年人，而老年患者通常情況下會合并存在糖尿病、慢阻肺、高血壓、高血脂等疾病，再加上老年患者身體功能性衰退，不僅會導致其免疫功能下降，還會使其咳嗽能力降低，容易導致氣道分泌物堆積情況出現，當局部支氣管黏膜出現水腫及充血情況時，會使其分泌物阻塞氣道，導致氣道通暢性受阻，進而引發肺不張情況，最終導致呼吸困難癥狀加重[3]。同時當該疾病出現多種細菌的混合感染時，不僅會使病程加長，導致患者出現遷延不愈的情況，因此在臨床治療時，其主要目的在于增強分泌清除能力，使得炎癥反應得到有效控制[4]。

針對重癥肺部感染的臨床治療以常規藥物治療為主，該治療方法具備一定連治療效果，但由于其局部使用的抗生素濃度較低，使得抗菌作用未能達到預期，同時也會導致耐藥效果，因此整體局限性較大[5]。

支氣管鏡灌洗術則屬于一種現代化治療方法，其中所使用的纖維支氣管鏡屬于現代高科技成果下的內窺鏡，在臨床治療中可通過內窺鏡深入體內，對患者肺部病變情況進行詳細檢查，能夠廣泛應用于呼吸道疾病的診斷與治療[6-8]。使用纖維支氣管鏡能夠對呼吸道中的分泌物進行徹底清除，有助于明確插管路徑的通暢性；通過纖維支氣管鏡對感染部位進行反復灌洗后，可使其中的痰液得到排出，當支氣管阻塞效果得到解除后，能夠有效緩解由氣道受阻所引發的肺不張；通過對炎性分泌物的灌洗，可使患者通氣與換氣功能得到有效改善，可使患者避免由盲目插管所導致的疼痛感[9]。同時由于纖維支氣管鏡取痰培養的特異性較高，當纖維支氣管鏡中的肺泡得到灌洗治療后，在給予相應藥物，能夠迅速提高局部病灶內的藥物濃度，再根據實際情況用藥后，能夠有效控制肺部感染，使得局部炎癥反應得到緩解，可起到直接殺菌、抗炎、消腫的作用[10-13]。

通過研究可發現，相較于對照組，試驗組臨床治療有效率更高。兩組治療前各指標差異小且無統計學意義；治療后相較于對照組，試驗組CRP、WBC、PaO2、PaCO2指標的改善效果更好。相較于對照組，試驗組治療后濕啰音消失時間、體溫恢復時間及住院時間均更短，差異大且有統計學意義。

綜上所述，在老年重癥肺部感染治療中，可通過支氣管鏡灌洗術以取得顯著臨床效果，不僅能夠增強臨床治療效果，改善各項臨床指標，還可有效促進患者肺通氣功能的改善，使得炎癥反應得到有效降低，有助于患者術后恢復，具備較高臨床應用價值與推廣價值。