調Q開關激光治療玫瑰痤瘡的臨床療效及安全性

王鶴飛

玫瑰痤瘡屬于臨床中皮膚科多見的慢性炎癥疾病，臨床主要表現為紅斑、丘疹以及膿皰等癥狀，其病灶位置往往處于面中部，不僅極大影響了患者的面部美觀性，同時也給其帶來較大的心理壓力[1]。有關研究發現[2]：日曬、熱飲及氣溫等方面是誘發玫瑰痤瘡惡化的重要因素。如今，該類疾病發病機制仍未清晰，大部分學者認為可能是因皮脂腺分泌過量所致。按照皮損類型的差異，臨床中將其分為丘疹膿皰型、鼻贅型等類型[3]。目前，藥物療法、冷凍以及手術等是治療玫瑰痤瘡的常規方案，但其治療時間長、副作用多，再加上治療費用高等缺點，因此在臨床中應用逐漸受到限制[4]。近年來，隨著醫學的不斷進步，激光被逐漸用于治療玫瑰痤瘡，并取得了較為理想的效果[5]。本研究選擇106例玫瑰痤瘡患者，探討調Q開關激光的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2017年8月－2018年8月收治的106例玫瑰痤瘡患者分為兩組，每組53例。觀察組男27例，女26例；年齡：26～65歲，平均年齡：（39.4±2.3）歲；病程：0.5～8年，平均病程：（2.5±0.7）年。對照組男28例，女25例；年齡：27～66歲，平均年齡：（39.6±2.1）歲；病程：0.5～9年，平均病程：（2.6±0.8）年。納入標準：（1）面中部伴有充血性紅斑、丘疹等表現；（2）符合相關診斷標準者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）伴有重度心肝腎功能不全者；（2）伴有糖尿病、血液系統等疾病者；（3）近期行糖皮質激素等藥物者。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組行四波長激光治療儀（生產單位：安徽合肥安恒光電公司）治療，選擇調Q 開關激光。治療前，臨床醫師應仔細清理病灶處，首先將5 % EMLA軟膏涂抹于病灶處，然后覆蓋塑料薄膜約1 h，最后清理麻醉藥膏。按照年齡、病灶范圍以及病情程度等方面采用選擇相應的波長實施治療。一般參數設置：波長：調Q1 064 nm；能量密度：3.2～4.6 J/cm2；頻率：5～10赫茲。治療過程中，應確保激光與病灶處呈垂直狀態，并連續均勻照射。若病灶處伴有白化或少量出血點時，則應立即停止照射。照射結束后，將百多邦軟膏涂抹于面部。囑咐患者切忌觸水、暴曬。術后通過面部情況判斷是否需要繼續治療，但若需重復治療，則應間隔半個月。（2）對照組采用常規方案治療，主要藥物包括：外敷0.75 % 甲硝唑凝膠（生產單位：山東方明藥業，批準文號：H20057598）治療，每天2次；服用多西環素（生產單位：江蘇正大豐海制藥，批準文號：H32020073），首發劑量200 mg，維持劑量為每次100 mg，每天2次。共治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）癥狀評分：主要對面部紅斑、丘疹、膿皰以及瘙癢進行評分，癥狀按照輕度到重度分為 0～3分。（2）隨訪1年，計算復發率。（3）總有效率：治愈：面部紅斑、膿皰以及瘙癢等癥狀消失，癥狀評分降低≥90% ；顯效：面部紅斑、膿皰以及瘙癢等癥狀明顯改善，癥狀評分降低幅度≥75% ～89% ；有效：面部紅斑、膿皰以及瘙癢等癥狀有所緩解，癥狀評分降低幅度≥50% ；無效：面部紅斑、膿皰以及瘙癢等癥狀、癥狀評分無明顯變化甚至加重。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以（% ）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分分析

觀察組癥狀評分明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組總有效率分析

觀察組治愈、顯效、有效、無效病例數分別為26例、15例、10例、1例，總有效率為96.23% （51/53）；對照組分別為20例、12例、9例、12例，總有效率為77.36% （41/53），兩組比較差異顯著（χ2=8.230，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生率分析

對照組出現4例胃部燒灼感、3例嘔吐，發生率為13.21% ；觀察組未發現明顯不良反應，兩組發生率比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組復發率分析

隨訪1年，觀察組復發率（3.77% ；2/53）與對照組（5.66% ；3/53）比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

玫瑰痤瘡是出現于顏面中部的慢性炎性癥狀，臨床主要表現皮膚潮紅、膿皰以及毛細血管擴張等癥狀。該類疾病存在較為明顯的人種差異，以白種人最為多見，發病率大約為10 %[6]。大部分學者認為玫瑰痤瘡可能與機體免疫能力、神經脈管調節能力以及遺傳等因素具有密切的聯系[7]。近幾年，隨著化妝品、飲食等方面的不斷變化，玫瑰痤瘡發生率逐漸升高，且青中年女性為高發群體[8-9]。如今，臨床中治療玫瑰痤瘡的方法多種多樣，其中以口服藥物如甲硝唑等較為常見，雖然具有一定療效，但其效果仍未達到人們的預期[10]。

表1 兩組癥狀評分分析（分， x- ±s）

近年來，隨著激光技術的不斷完善，這為治療玫瑰痤瘡提供了可能，其中以調Q激光最為多見[11]，其主要指將電子開關放置于激光器內部，這有利于壓縮脈沖持續時間，進而明顯增強能量峰值，從而在治療期間可出現能量密度較高的巨脈沖，這可經黑色素吸收后而被代謝出體外[12]。與常規藥物療法比較，激光療法的優點主要包括以下幾點：（1）具有操作時間短速、安全性高等優點，且不會出現細菌耐藥性等情況；（2）能夠有效破壞微血管，有利于加快膠原的增生與重塑等，從而達到消炎、預防瘢痕產生的目的；（3）有利于阻礙皮脂腺的分泌[13]。根據多年的臨床經驗，筆者認為治療時應注意以下幾點：（1）治療后，局部會伴有部紅腫情況，可及時給予冷敷15 min以改善不適感。同時按時涂抹百多邦乳膏，每天2次；（2）少數病例會出現暫時性色素沉著，這主要與能量密度高、未防日曬等因素所致；（3）治療期間，應按照病變組織性質、皮膚顏色等方面選擇激光的脈寬與能量密度，且光斑重疊面積不大于10 % ；（4）按照鼻部皮膚紅斑等情況合理調節脈寬，若病情較輕，則可選擇0.5 ms脈寬；病情較重者，則可選擇2.0 ms脈寬。

綜上所述，調Q開關激光可有效治療玫瑰痤瘡，其能夠明顯緩解臨床癥狀，且復發率低，操作簡單，值得臨床中推廣應用。