噻托溴銨+吸氧治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

叢樹國

慢阻肺是臨床常見的一種慢性肺部疾病，具有發(fā)病率高、病情反復(fù)、病程長、難治愈的特點，隨著穩(wěn)定期慢阻肺不斷發(fā)展，患者肺功能極易發(fā)生進行性降低，進而容易引發(fā)呼吸衰竭這一并發(fā)癥，最終嚴重影響到患者生存質(zhì)量，加速患者死亡[1-2]，而低流量吸氧是當前臨床治療穩(wěn)定性慢阻肺合并呼吸衰竭常用的一種手段，經(jīng)低流量吸氧后能保證患者呼吸順暢，及時改善患者呼吸衰竭情況，但單純的吸氧治療長期療效并不理想[3-4]；噻托溴銨是一種吸入型長效季銨類抗膽堿能支氣管擴張劑，用藥后能持久有效擴張支氣管，促進氣道重建，明顯緩解、消除呼吸困難癥狀[5-6]。該課題選取52例穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者，研究噻托溴銨+低流量吸氧治療的臨床價值，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2018年5月－2019年5月接收的穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者52例，由單雙病號分組，兩組各26例，常規(guī)組：年齡45～79歲，平均（65.38±4.36）歲；其中男17例、女9例；干預(yù)組：年齡43～78歲，平均（64.92±4.51）歲；其中男16例、女10例。納入標準：患者、家屬知情且同意實驗；本院倫理委員會批準者；排除標準：長時間使用長效β受體激動劑者；近2個月使用過糖皮質(zhì)激素或合并呼吸道感染者。所有患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實行低流量吸氧治療，氧流量控制在2 L/min，每日吸氧時間控制在14～16 h，連續(xù)吸氧1個月。干預(yù)組實行噻托溴銨+低流量吸氧治療，主要內(nèi)容：低流量吸氧治療方法與常規(guī)組相同，另通過吸入裝置吸入1粒噻托溴銨粉吸入劑膠囊（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG德國，國藥準字：H20140933，規(guī)格：18 μg×10 s），每天吸入治療1次，連續(xù)治療1個月。

1.3 評估指標

測定兩組患者治療后的肺功能指標，即1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forcd vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（forced expiratory volume in the first second/forcd vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）；評估兩組患者治療后的運動能力，即6 min步行距離（6-minute walk distance，6 MWD）：指導患者在長30 m走廊里來回走，每5 m制作1個標記，防止外界干擾，叮囑患者盡可能行走，測量6 min內(nèi)最遠步行距離。采用圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）評估兩組患者治療后的呼吸能力，其中包括疾病對日常生活影響、活動能力、呼吸癥狀等3個內(nèi)容，共50道題，評分越高，說明患者呼吸能力越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計研究結(jié)果，（-x±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，干預(yù)組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯高于常規(guī)組，6 MWD明顯長于常規(guī)組，而SGRQ評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

3 討論

慢阻肺是一種以不完全可逆氣流受限為特點的慢性肺部疾病，待穩(wěn)定期慢阻肺發(fā)展至一定程度，患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭情況，進而加速死亡，降低患者生存質(zhì)量，故需要給予針對性的治療方案，及時改善呼吸癥狀與氣道重塑。當前，臨床主要采用低流量吸氧方式治療，經(jīng)低流量吸氧后能有效減少慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)，避免氣道重塑，可及時明顯改善患者呼吸困難相關(guān)癥狀，有助于減輕疾病對呼吸道、肺部的損傷[7-8]。而噻托溴銨是一種吸入型長效季銨類抗膽堿能支氣管擴張劑，也是臨床常用的一種M受體阻斷藥物，具有顯著的抗纖維化作用、抗氣道重塑作用、抗炎作用，經(jīng)吸入裝置給藥后能選擇作用在膽堿M1與M3受體，有效拮抗患者氣道交感神經(jīng)受體，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)間傳遞與膽堿能神經(jīng)刺激，可持久擴張支氣管，改善氣道重塑，同時能抑制氣道炎癥細胞與炎癥介質(zhì)聚集，且藥效作用時間較長，通常保持24 h[9-11]。兩種治療方式聯(lián)用能及時改善患者肺功能與呼吸功能，有效提高患者運動耐受量與生活質(zhì)量，有助于減輕呼吸衰竭癥狀[12-13]。實驗結(jié)果得出，治療后，干預(yù)組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯高于常規(guī)組，6 MWD明顯長于常規(guī)組，而SGRQ評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），由此可知，噻托溴銨+低流量吸氧治療能明顯改善患者肺功能，維持呼吸順暢，可有效提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，噻托溴銨+低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床價值較高，能及時穩(wěn)定患者呼吸，可有效提高患者肺功能與呼吸功能以及運動能力，值得推廣應(yīng)用在穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者中。

表1 兩組肺部功能、運動能力與呼吸功能對比（ x- ±s）