三伏艾灸對腎陽虛證干預的研究

孫鵬 王巖 王淇

由于社會和生活環境改變、工作及生活節奏的加快、藥物的濫用等，腎陽虛體質越來越普遍存在,現階段陽虛質的人口在我國許多地區呈上升趨勢，且腎陽虛體質的人群大多數為年輕人。腎陽虛體質給人們的生活帶來了一定的影響，大多數患者還會出現氣短而喘、浮腫、食欲不振及畏寒等癥狀，危害患者的身體健康，若不及時進行干預及改善將會導致各類疾病的侵襲[1]?，F階段中醫研究中針對腎陽虛體質的人群一般實施中藥調節干預，但干預的效果并不顯著，無法很好的改善人們的身體素質及身體狀態。因此如何進行腎陽虛體質治療具有重大意義。為了分析三伏艾灸對于腎陽虛證患者的干預治療效果，筆者針對72例腎陽虛證患者進行了臨床觀察及分析，具體報道如下文所示。

1 研究設計

1.1 研究對象

患者均來自吉林省吉林中西醫結合醫院治未病中心（收治時間為2018年4月10日—2018年8月25日）。隨機將72例就診患者分為試驗組和對照組，每組36人；其中對照組36例患者中男性患者20例，女性患者16例，年齡分布在20～59歲之間，均值為（41.59±3.26）歲；試驗組36例患者中男性患者18例，女性患者18例，年齡分布在20～61歲之間，均值為（41.62±3.33）歲。試驗組采用三伏艾灸并進行日常生活指導，對照組在非三伏天時間采用相同取穴、相同周期、相同間隔天數進行普通艾灸并進行日常生活指導。對照組與試驗組之間的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性高。

1.2 診斷依據

1.2.1 診斷標準 根據王琦教授提出的“中醫體質量表及其判斷標準”關于陽虛質的標準《中醫體質分類與判定》，同時結合調查者的四診，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，如下。

（1）患者的偏頗體質轉化分在40分或以上，陽虛質轉化分在40分或以上；（2）腎陽虛證：腰膝酸痛，畏寒肢冷，性欲減退，舌質胖大，苔白，脈沉。

1.2.2 納入標準 （1）患者均符合陽虛體質的診斷標準，患者年齡20～70歲之間；（2）接受觀察的患者陽虛質原始分在9類體質分數中陽虛質轉化分數≥40分；符合腎陽虛證診斷標準；（3）近3個月內及治療過程中未使用其他藥物治療的患者；（4）患者同意接受且堅持使用三伏艾灸進行治療，同意參與本次觀察；（5）患者及其家屬需自愿簽署知情同意協議。

1.2.3 排除標準 （1）未達到診斷標準的患者；（2）妊娠或哺乳期的患者；（3）合并腎功能、肝功能及心功能障礙或合并心腦血管疾病、嚴重傳染性疾病、哮喘、精神障礙、免疫系統障礙及生命周期不超過3個月的患者；（4）患者不接受三伏艾灸的治療[3]。

1.2.4 退出標準 （1）在接受觀察的患者出現嚴重不良反應癥狀及國民癥狀，無法繼續接受觀察的患者；（2）中途放棄治療或轉變接受觀察理念的患者。

1.3 方法

1.3.1 試驗組 （1）試驗組采用三伏艾灸配合日常生活指導。（2）三伏艾灸選穴：氣海、關元、雙側脾俞、雙側腎俞。（3）操作 ①核對患者信息，做好施灸前溝通，確定是否有不適合艾灸的部位及禁忌證。②檢查艾灸床是否能正常運行，連接床體電源線，設置床體加溫時間，設置在4小時指示燈亮起。床體圓形控制盤，調溫控床體加熱溫度為28攝氏度。③床艙內升降臺的正常高度應停止在控制盤上升降顯示儀，高度指示標9的位置。如果位置不合適，可按升降開關調節高度，順升逆降。④在床艙艾灸泥槽內根據患者雙側脾俞、腎俞的位置放置灸塊，調整泥槽位置。并點燃艾塊，正確放置散熱支網。⑤幫助顧客正確仰臥在艾灸床上，并暴露身體需要艾灸的部位，與此同時在氣海和關元穴進行施灸。⑥艾灸時間大概為30～45分鐘（艾塊燃燒完畢）。施灸完畢，扶患者起身。切斷電源，清潔床面及床艙內，清理艾灰，床面消毒。結束操作。

日常生活指導：宜適當多吃一些溫陽壯陽的食物以溫補脾腎陽氣，兼顧養陰。注意營養素攝入豐富平衡，保證攝入總熱量適宜。平時應少食生冷苦寒粘膩之品，忌暴飲暴食。運動上適合舒緩伸展的運動，如散步、慢跑、太極拳、廣場舞等，運動時要采用腹式呼吸，使氣沉丹田，氣息深沉而緩慢，有利于穩定心神。運動強度以微微出汗，不感勞累為度。

（4）療程

9次為一個療程，40天為一個治療周期。干預前后記錄觀察癥狀指標。

1.3.2 對照組 對照組在非三伏天時間，采用相同取穴、相同周期、相同間隔天數進行普通艾灸并進行日常生活指導，具體方法與治療組相同。療程：40天為一個治療周期。干預前后記錄觀察癥狀指標。觀察癥狀指標：觀察二組患者干預前后癥狀改善情況，并填寫量表，比較前后患者癥狀的改善情況。

1.4 觀測性指標

以《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]為標準為患者進行觀察。觀察治療前后各個癥狀積分及總分。癥狀中的腰膝酸痛、畏寒肢冷、性欲減退、舌質胖大，苔白、脈沉等評分分別如下：0分：無；2分：輕；4分：中；6分：重。

1.5 療效評定標準

采用尼莫地平法判斷療效。對比治療前后積分，計算公式：療效指數N=（治療前積分－治療后積分）/治療前×100%

控制：患者的中西醫癥狀均顯著消失，且證候積分減少95% 以上。

顯效：患者的中西醫癥狀得到改善，且證候積分減少70% 以上。

有效：患者的中西醫癥狀好轉，且證候積分減少30% 以上。

無效：患者的中西醫癥狀未改善甚至加重，證候積分減少30% 以下。

1.6 統計學軟件

開展SPSS 25.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 比較兩組的臨床癥積分

對照組與試驗組治療前后的腰膝酸痛、畏寒肢冷、性欲減退、舌質胖大，苔白、脈沉評分，差異無統計學意義（P＞0.05），數據見表1。

2.2 兩組療效對比

通過統計學分析，試驗組療效顯著優于對照組療效（P＜0.05），差異有統計學意義；數據見表2。

3 討論

陽虛質是指陽氣不足，以虛寒表現為主要特征的體質狀態。臨床上以腎陽虛證為多，陽虛證形成因素包括先天稟賦不足和后天因素。先天稟賦不足主要體現在遺傳因素、胎稟因素。后天因素包括社會環境因素、生活習慣、疾病及藥物影響及過度用藥等。陽虛質辨證多為肺氣虛、脾陽虛、腎陽虛等[5]。腎陽虛證是由于體質虛弱、陽虛腎虧，加上久病傷至腎部導致腎陽虧虛，機體缺少溫煦后出現的癥狀[6]。

灸法在調理人體、預防保健及治療疾病中有著積極的意義，特別是針對陽虛質患者改善體質、提高免疫力、增強抵御外邪的能力等方面效果顯著[7]。針對陽虛質未病的患者應給予針對性的灸法治療，特別是在春夏陽氣較為旺盛的時間段開展分時調理治療，可取得滿意效果。觀察表明艾灸陽虛證老年患者關元、大椎穴的血流變的變化，證明灸法組明顯改善患者血流變，相應癥狀和體征均得到改善。近年來，艾灸熱敏化[8]及紅外熱成像檢測技術[9]的應用，進一步證實艾灸對陽虛體質亞健康人群干預具有較好的臨床效果。艾葉屬于一種溫熱、氣味芬芳、味道微微發苦的中藥，具有安胎、散寒調經及溫經止血的功效[10]。具有較為顯著的溫通效果，能將人體十二條經脈連通，調理經血，還能緩解氣滯血瘀的癥狀。艾絨在燃燒的過程中通過火的熱傳導將艾的藥性滲透在體內，到達腧穴及經脈的深部，達到溫經通絡的功效[11]。三伏是一年四季最熱的時候，人們在經受夏天的時候一般利用三伏天來形容氣候。三伏主要是由初伏、中伏及末伏等組成的，初伏的第一天是夏至后第三個庚日，中伏的第一天是第四個庚日，末伏的第一天是立秋后的第一個庚日。伏者，言金之降氣，將地面之熱，降伏而入于土內也。因此三伏天人們會覺得熱氣熏鼻，行于地面上會有熱氣由地下往上蒸的感覺。這一時間段人體的陽氣最旺皮膚屬于完全打開的狀態中，在用藥物治療時能很好地滲透皮膚進入體內，直達病處[12]。

表1 兩組臨床癥積分對比（分，x- ±s）

表2 兩組療效對比

綜上所述，針對腎陽虛證患者實施三伏天艾灸治療的效果顯著。