TCT在甲狀腺細針穿刺病理診斷中的應用

魏霖 李顏

甲狀腺疾病在臨床發病率較高，在各類惡性腫瘤中所占比重較大，尤其借助高分辨率超聲，其檢出率可到19% ～67%[1]。甲狀腺細針穿刺是當前診斷甲狀腺良惡性較為常用的方法，與超聲等影像學方法相比更具有優勢，而且操作簡便，安全微創，更容易被患者所接受和認可，但是影響因素較多[2]。常規細胞涂片（cytological smear，CS）由于背景不清晰、細胞重疊以及血細胞多等情況，對細針穿刺檢查的準確率影響較大，容易出現誤診或漏診的情況，而液基膜式薄層細胞制作技術（thin prepliquid based cytology testing，TCT）可有效彌補上述不足[3]。TCT由于細胞涂片好、準確率高等優勢，受到臨床的廣泛關注。為了解TCT在甲狀腺細針穿刺病理診斷中的應用效果，本文對其展開了如下研究，以便提高臨床對甲狀腺疾病的診斷效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例3 376例，均為2018年1月—2019年1月在我院診治的甲狀腺結節患者，所有患者均在B超引導下實施甲狀腺細針穿刺，并將所抽吸的標本同時應用TCT與CS兩種方法制片。其中男性患者840例，女性患者2 536例，年齡為11～93歲，平均（45.6±3.9）歲。

1.2 研究方法

所有患者穿刺術前均實施血常規與凝血功能檢查，確認無異常后實施甲狀腺細針穿刺術。指導患者取平臥位，將患者肩頸墊高后頭部稍往后仰，使甲狀腺充分暴露，使用75% 乙醇對局部進行消毒鋪巾后，局部麻醉應用利多卡因，在B超引導下將細針快速刺入至甲狀腺結節，在負壓或非負壓狀態下從不同角度快速來回抽吸16～20次，將針頭拔出后消除負壓，并對穿刺部位壓迫20 min[4]。

表1 兩種方法的細胞學診斷分類結果比較 [例（% ）]

細胞學制作時將一部分穿刺抽吸物放在2張載玻片中間，反向對其進行均勻拉開，95% 乙醇固定液對其進行濕固定，并實施HE染色。剩余抽吸物可注入到裝有液基保存液的離心管，確保抽吸物全部進入到保存液中后，然后以2 000 r/min的速度對其進行離心處理，離心10 min后去除上清液，加入2 mL緩沖液處理，于振蕩器中振蕩1 min后，將沉淀物裝入到有細胞保存液的染色玻璃槽中，靜置10 min去除細胞保存液，用緩沖液沖洗2次后制片并實施巴氏染色，梯度酒精脫水、樹膠封片。

1.3 觀察指標

由兩名細胞病理醫生對所有患者的穿刺標本進行診斷，并將細胞制片分為6個等級，其中以不滿意無法進行診斷的標本為Ⅰ級；橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、囊腫等良性病變為Ⅱ級；意義不明確的細胞非典型病變、意義不明確的濾泡性病變為Ⅲ級；濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤傾向Hurthle判斷為Ⅳ級；可疑惡性腫瘤為Ⅴ級；髓樣癌、乳頭狀癌及濾泡癌等惡性腫瘤為Ⅵ級[5]。不滿意標本的判定：40倍顯微鏡下濾泡細胞團≤6團為不滿意標本，以惡性腫瘤患者所占比重為細胞學診斷陽性率[6]。

1.4 統計學方法

將所收集數據錄入SPSS 23.0軟件，計量數據比較采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過分析表1的統計結果可知，TCT細胞學制片結果的不滿意標本為575例，CS為650例，兩種方法的標本不滿意率分別為17.0% （575/3 376）和19.3% （650/3 376），對比差異無統計學意義（P＞0.05）。TCT的陽性檢出率為26.9% （908/3 376），CS的陽性檢出率為25.5% （860/3 376），經統計學比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

甲狀腺結節等疾病在臨床較為常見，甲狀腺細針穿刺是當前診斷甲狀腺疾病的金標準，但是由于甲狀腺的血供豐富，如果采用盲穿容易對患者造成損傷，所以在B超引導下穿刺可有效避免不必要的傷害，減少出血[7-8]。良好的標本和高質量的細胞學涂片是確保臨床診斷準確的關鍵，有助于及時發現異常細胞，減少誤診和漏診等情況發生[9]。甲狀腺細針穿刺也存在一定不足，如細胞重疊、染色欠佳、血細胞多、細胞形態不清晰等，在一定程度上影響了診斷準確率[10]。

TCT是一種新型的細胞制作技術，在婦科宮頸脫落細胞診斷中較為常用。隨著人們對該技術研究的不斷深入，該技術在胸水、腹水等非婦科領域也得到廣泛應用[11]。臨床實踐證實，TCT涂片的質量相對高于CS，TCT涂片的雜質少，背景干凈，能夠清晰染色，細胞數量豐富，較容易對異型細胞進行識別，細胞呈片狀、腺樣排列，易于觀察，細胞變形較少，細胞核核膜等染色清晰，具有較高的標本滿意度[12-13]。另外，TCT收集標本完全，可有效避免傳統涂片的穿刺物丟失等情況，全自動制片和染色等處理，能夠有效減少人為因素干擾，提高細胞學制片質量[14]。本研究中，通過對所采集的標本采用CS和TCT技術進行制片，結果發現，TCT與CS標本中不滿意標本分布占比17.0% 和19.3% ，差異有統計學意義（P＜0.05），TCT陽性檢出率為26.9% ，CS陽性檢出率為25.5% ，對比差異無統計學意義（P＞0.05），說明B超引導下甲狀腺細針穿刺采用TCT制片，具有較高的涂片質量，且診斷準確率高。

總而言之，TCT制片應用于B超引導下甲狀腺細針穿刺，能夠較為準確地篩查出甲狀腺惡性腫瘤，減少誤診和漏診等情況發生，為臨床疾病診治提供有價值的參考信息。