康復護理對提高腦癱患兒發育水平和生活自理能力的作用

陳美環 林薇

腦癱是指從受孕階段到嬰兒期的發育障礙和非進行性腦損傷所引起的一種腦部綜合征，其主要臨床表現為姿勢異常和運動障礙，而腦癱則是最常見的一種腦癱類型，約占65%[1-2]。腦癱是較為嚴重的一種神經系統損傷疾病，不僅嚴重影響患兒的發育，而且影響到其的認知、能力，降低其生活質量，給家庭、社會帶來沉重負擔，然而腦癱尚無特效治療方法。臨床研究結果顯示，在治療腦癱患兒時，為其提供科學的康復訓練和有效的護理干預，是非常關鍵的環節之一[3]，科學的護理干預能有效促進其神經系統發育，恢復運動、語言等功能，具有非常重要的作用[4]。我院為腦癱患兒提供康復護理干預取得了較為理想的效果，現做如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選62例腦癱患兒均為我院2014年2月—2018年5月所收治，患兒監護人簽署知情同意書。納入標準：滿足腦癱的相關診斷標準[5]；年齡為0～6歲。排除標準：伴癲癇發作；存在自發性出血傾向；伴重要臟器耗損性疾病；嚴重認知障礙和精神障礙。經數字隨機方法將62例患兒分成兩組，對照組與試驗組各31例。對照組中，18例男性患兒，13例女性患兒；其年齡為6個月～6歲，平均為（3.2±1.1）歲。試驗組中，17例男性患兒，14例女性患兒；其年齡為8個月～6歲，平均為（3.8±1.4）歲。兩組的各項資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選擇常規護理，如常規宣教、心理護理、飲食護理、監測生命體征、配合醫生開展相關治療和檢查等。試驗組則在常規護理的基礎上，為其提供康復護理干預，具體方法如下：（1）循經穴位點按聯合局部肌肉按摩：護理人員用大拇指沿經脈諸腧穴順序點按，以督脈及足三陽經穴為主，重點取百會、風池、肩井、曲池、合谷、環跳、委中、足三里、陽陵泉、懸鐘等穴，每穴操作十次。在循經點按諸腧穴后，聯合局部肌肉按摩，采用大拇指與其他手指相配合按揉、提捏患兒四肢及背部肌群。頻率為每天1次，每次30 min。

（2）功能訓練：指導患兒開展功能性運動訓練，如坐立、爬行、站立、步行、上下臺階等的訓練，用生物力學的方法矯正畸形的肢體，使其達到功能位置，然后協調運動功能，讓患兒的運動本能得以充分激發，加快恢復速度。

（3）語言能力訓練：引導患兒進行發音功能訓練，如在口周涂抹食物引導患兒伸舌和卷舌、吹口哨、吹泡泡、張大嘴巴咬東西等。語言表達與理解能力訓練，與患兒一對一、面對面進行對話，有效引導患兒，讓其說話，鼓勵患兒，讓其將內心想法說出來，每天1次，每次20 min。

（4）生活自理能力訓練：將日常生活活動與游戲進行結合，誘導患兒每天開展簡單的日常生活活動，比如讓其自己主動穿衣、進食、如廁、梳洗等，在患兒進行生活活動時，護理人員應在旁進行指導，對患兒的姿勢進行觀察，及時糾正錯誤姿勢，并做好記錄。

1.3 觀察指標

護理干預6個月后，評估患兒的發育水平和生活自理能力。（1）選擇Gesell嬰幼兒發育量表對發育水平進行評估，分值＞70分則為發育正常[6]。（2）選擇能力低下兒童評定量表（PEDI）對患兒的生活自理能力進行評估，分值越高則表示其生活自理能力越理想[7-8]。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，其中計量料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發育水平

兩組護理前的Gesell評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與護理前相比，兩組護理后的Gesell評分均明顯提高（P＜0.05）；而且試驗組護理后的Gesell評分明顯高于對照組（P＜0.05），如表1。

2.2 生活自理能力

兩組護理前的PEDI量表各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與護理前相比，兩組護理后的PEDI量表各項評分均明顯提高（P＜0.05）；而且試驗組護理后的PEDI量表各項評分明顯高于對照組（P＜0.05），如表2。

表1 發育水平（分， x- ±s）

表2 生活自理能力（分， x- ±s）

3 討論

腦癱致殘率極高，發病原因極其復雜，發病機制卻尚未明確。中醫則認為，小兒腦癱是由于先天不足或后天失養，致使精血不足，腦髓失充，筋骨肌肉失養，形成虧損之證，出現智力低下，語言不清，發育遲緩，筋脈攣急，不能站立。腦癱不但會影響患兒身體的發育，而且還會對其健康成長造成嚴重影響[9]。隨著臨床研究的逐漸深入，越來越多的臨床研究結果表明，為腦癱患兒提供科學的康復訓練和有效的護理干預，不但能對病情發展進行延緩，對患兒病情進行改善，而且還能讓其生活自理能力和生活質量顯著提高[10]，且越早干預，效果越明顯。

本研究中，全部62例腦癱患兒均接受常規護理，通過飲食指導，選擇營養價值高、易于吸收的食物，讓患兒的免疫力顯著提高，防止出現其他并發癥，并促進其生長發育；通過心理疏導工作，讓患兒情緒保持平穩，方便各項工作的順利開展。結果發現，與護理前相比，兩組護理后Gesell評分、PEDI量表各項評分均明顯提高（P＜0.05）。

本研究中，試驗組患兒在接受常規護理的基礎上，還為其提供康復護理，包括循經穴位點按聯合局部肌肉按摩、功能訓練、語言能力和生活自理能力訓練等。通過循經點按百會健腦調神，點按髓會穴懸鐘益髓補腦、強壯筋骨，點按足三里培補后天之本，化生氣血，滋養筋骨、腦髓，從而促進神經系統的發育，促進大腦機能的恢復，點按合谷調理氣血，化瘀通絡，點按筋會穴陽陵泉治療筋脈攣急，從而緩解肌肉痙攣，促進肢體運動功能的恢復；聯合按摩局部肌肉，改善局部血液循環，防止發生肌肉萎縮；通過功能性運動訓練增強肌肉力量，用生物力學的方法矯正畸形的肢體，讓腦癱患兒的運動功能得到顯著提高[11-12]；聯合開展生活訓練和功能訓練，具有相互協同作用，通過反復不斷的生活訓練和功能性訓練，還能讓患兒形成神經傳導通路，讓軸突和突觸間的傳導效率顯著提高，進而來有效改善患兒運動功能和發育水平[13-15]，提高其生活自理能力。結果發現，試驗組護理后的Gesell評分、PEDI量表各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，康復護理干預不但能促進腦癱患兒的發育，而且還能顯著改善其運動功能，讓其生活自理能力顯著提高，是一種科學的、有效的護理措施。