痔瘡術后配合復方黃柏液熏洗治療的中醫護理

李晶如 劉娜 錢城 葛寧 董妍

手術方式雖然在不斷的進行更新，但是無論痔瘡患者應用何種手術方式治療，都會出現術后疼痛。患者會因疼痛而延誤其治療，或因術后創口處理不當，會對其治療效果產生影響，并且會出現諸多并發癥[1-2]。目前，主要是應用鎮痛類藥物和麻醉藥物緩解術后疼痛，且止痛效果比較確切。特別是在中度疼痛、重度疼痛的治療之中，其療效更為明顯[3]。但是在臨床之中還有諸多不足，不同的藥物應用在止痛之中會出現副作用疊加、且劑量比較難以控制。中醫療法在臨床之中有著數千年的歷史，累積了長久的臨床經驗，保障臨床治療的有效性[4]。本次研究納入的對象是2018年2月—2019年2月期間來我院治療的200例痔瘡患者，通過對痔瘡患者接受手術治療后應用復方黃柏液進行熏洗治療期間應用中醫護理取得的應用效果展開探究，評估中醫護理和熏洗治療應用在臨床中的價值，如下簡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對象主要是我院2018年2月—2019年2月期間入院治療的200例痔瘡患者，按照患者接受的護理方案分組納入，對照組100例在患者治療的過程中選用溫水+常規護理干預，中醫組100例在患者治療的過程中選用復方黃柏液熏洗治療+中醫護理。中醫組男性72例，女性28例，年齡21～72歲，平均年齡（45.50±2.36）歲，病程2.6～11.6年，平均病程（8.33±1.36）年。對照組男性70例，女性30例，年齡23～71歲，平均年齡（45.31±2.84）歲，病程3.2～12.0年，平均病程（8.61±1.54）年。本次患者均符合皮膚病的相關標準，患者的個人資料完整，在治療前患者、家屬均知曉治療方案，并簽署知情同意書。本次研究已將認知功能障礙、神經功能障礙、皮膚缺損、無法配合治療、嚴重肝腎功能疾病、循環疾病、呼吸疾病、造血疾病、心腦血管疾病患者排出在外，比較兩組患者的年齡、性別等基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組100例患者均接受痔瘡切除術治療，術后治療選用溫水+常規護理干預，患者應用1 000 mL溫水進行擦洗，每日1次，將1周作為1個療程，在1個療程結束之后對療效展開評估。在日常需加強其加強藥物指導、生活指導等方面的指導。

1.2.2 中醫組 中醫組100例患者均接受痔瘡切除術治療，術后治療選用復方黃柏液熏洗治療+中醫護理，復方黃柏液組成：黃柏、金銀花、連翹、蜈蚣以及蒲公英，取藥水加熱之后放置在容器之中進行蒸汽熏洗，藥液溫度主要是保持在37℃，把臀部完全浸入藥液之中，用紗布蘸取藥物對患處進行擦洗，每次治療時間半小時，每天1次。將1周作為1個療程，在1個療程結束之后對療效展開評估。中醫護理如下：

（1）圍術期護理。在手術之前護理人員需要掌握患者的心理變化特征，加強與患者、家屬之間進行交談，耐心的向患者、家屬介紹手術治療結果，緩解患者、家屬的心理顧慮，保障患者在治療期間的藥物治療以及護理干預配合。在治療期間向患者傳達出樂觀的治療信息，讓患者保持好樂觀的心態，減少患者的心理負擔。努力為患者營造一個舒適、安靜且清潔的環境，減少異味刺激、噪聲干擾，以便于患者進行休息。保障患者日常有充足的休息時間，這樣可放松其身心。在手術前2天指導其進行床上小便、俯臥位、深呼吸練習，并排空其膀胱按照術前給予其用藥。術后需要安置患者，保持去枕平臥6 h，禁飲和禁食，加強其生命體征變化的觀察，了解其肛周是否出現脫出物、水腫、創面滲血等，出現異常需需要報告醫師并進行處理。術后需要保持其清淡飲食，進食纖維素含量豐富的食物，保持水分攝入的充分，刺激食物不可食用，手術后3天不可進食牛奶和豆類食物，保持其排便的通暢。在患者排尿困難，則可應用天樞、神闕、天樞等穴位進行艾灸活或腹部進行按摩，每日4次，在晨起、午間、早餐和晚餐后1 h之內進行按摩，以促進其排便。指導其進行提肛運動，以保障其傷口的愈合，進而保障其康復。

（2）疼痛護理。因為肛門的神經末梢豐富，對于疼痛十分敏感，手術創傷之后會出現不同程度疼痛。因此需要對其疼痛程度、性質、伴隨癥狀以及持續時間進行觀察，按照疼痛出現的原因展開針對性的處理，若輔料填塞過緊或過多，則需要及時進行更換。若創口內出現異物，需要及時對其進行消除。若患者出現炎癥和水腫，則需要應用復方黃柏液進行坐浴熏洗。必要的時候，需要對其三陰交、承山、長強以及足三里等穴位進行針刺，以緩解其疼痛感。

（3）熏洗護理。在手術當日告知其避免排便，在術后次日進行初次排便之前需要應用溫水坐浴半小時，松敷料，應用復方黃柏液對患處進行熏蒸和淋洗。對中藥液進行正確配制，叮囑患者需要將大小便排空，對肛門進行清潔，坐浴架置于床旁，將坐浴盆放好，將中藥的一半倒入盆中，水溫保持在50℃～60℃，患者坐在熏洗架上，將其臀部暴露，將毛巾蓋于其腿上，先進行10 min的熏，等待水溫度降至40℃左右時將臀部浸泡在盆內坐浴，等待20 min之后應用毛巾將臀部擦干，協助患者穿衣，保障其可取舒適體位進行中藥換藥。每天1次，但是需要按照水腫狀況、疼痛這狀況進行調整。

（4）健康教育。患者需要保持良好的生活習慣，定時進行排便，有便意之后不宜久忍或應用瀉劑進行服用，保持其肛門的清潔和衛生，患者需經常浴洗，保持肛門的干燥。飲食上需要多食用蔬菜和水果，進食助熱生痰、刺激食品的攝入，日常需保持樂觀情緒，注重勞逸結合，保障其睡眠的充足。加強鍛煉，避免久坐。日常加強提肛運動，以改善其肛門的血液循環，避免痔瘡出現復發。

1.3 指標評估

在本次研究之中主要對療效、疼痛消失時間、創面愈合時間以及水腫消失時間僅從分析和對比，其中應用3個等級對療效進行劃分，其中符合顯效的標準：經過治療后，患者水腫、疼痛以及滲出狀況均已經消失；符合有效的標準：經過治療后，患者水腫、疼痛狀況出現明顯改善，滲出量小；符合無效的標準：患者經過治療后，癥狀無變化[5]。治療有效率＝（顯效+有效）/總例數×100% 。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，以（% ）表述計數資料，采用χ2檢驗，以（x-±s）表述計量資料，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組、中醫組總有效率的分析和比對

中醫組經過治療后有效率為96.0% ，對照組經過常規治療之后有效率為72.0% ，中醫組在應用治療和護理之后治療有效率比對照組優，且差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

2.2 對照組、中醫組癥狀消失時間的分析和比對

中醫組患者采用復方黃柏液熏洗治療+中醫護理后其疼痛消失時間、創面愈合時間以及水腫消失時間比對照組更短，且差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表2。

3 討論

痔瘡為多發疾病，一般應用手術進行治療，但是因肛管神經、血管比較多，齒狀線以下受體神經進行支配，因其對痛覺十分敏感，所以在術后結扎線脫落階段會出現強烈疼痛感[6]。中醫之中關于疼痛方面的病機和病因，主要是從3個方面展開論述，即為“諸痛癢瘡，均屬心”“不榮則痛”以及“不通則痛”，中醫之中痛癥最先是在《周易·說卦》之中認為“坎為水，為如憂，為耳痛”，張仲景之中的《傷寒雜病論》主要是從外感、內傷展開疼痛的分述[7]。王冰認為心寂痛微，百端之起，痛癢港癌，均生于心。李東垣（金代）對于現今的實痛病機展開分析，即為“痛則不通，通則不痛”，因此痔瘡在術后出現疼痛的主要原因是金刃傷至起經絡，致使會造成氣血運行不暢，導致氣滯血疲，則為不通則痛的實證[8]。唐容川（清朝）認為“疲則不通，不通則痛”，認為疲阻是疼痛的主要病機。在《血證論》之中關于疼痛的記載，認為是因疲勞導致血凝滯，進而出現疼痛。《傷寒全生集》認為主要是因疲跌撲損傷或被熱踢打、相撞而有疲血，因為金刃傷及患者經絡，進而會出現肌膚失養，氣滯血瘀。痔瘡因血癖于脈絡，血滯不暢，脈絡失濡潤、溫養所致[9-10]。藥物外用主要是指將藥物直接應用在皮膚、黏膜之上，在吸收藥物之后發揮出起治療效果，這是外科本身特有的治療效果。經過多年的努力，中藥現代生產技術得到了不斷發展。在《黃帝內經》之中認為“有諸內，形諸于外”，局部外用給藥是痔瘺的主要方法，可對痔瘡創面直接進行治療，這就可起到藥達病處的效果[11-12]。本次主要時應用復方黃柏液進行熏洗以緩解肛腸病患者術后疼痛、水腫癥狀，中醫組患者采用復方黃柏液熏洗治療+中醫護理后總有效率比對照組更優，其疼痛消失時間、創面愈合時間以及水腫消失時間比對照組更短，且差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究證實，復方黃柏液進行熏洗可緩解患者術后的疼痛、水腫狀況，因為連翹具有抗菌抑菌、鎮痛消炎的效果，黃柏中有多種生物堿，可起到抗菌抑菌抗病毒的效果；金銀花有木犀草素、皂苷以及綠原酸等，可對免疫力進行調節；蒲公英可起到抗菌抗病毒的效果，蜈蚣可起到抗炎鎮痛，進一步有效改善微循環。多種藥物對其創面微循環起到改善效果，有效促進創面愈合。又因為中藥熏洗坐浴主要是藥物經濕潤蒸騰熱氣保障療效直接發揮在創面上，可使肛門內括約肌松弛，皮膚溫度升高，患者毛孔開放，進而擴張患者的微小血管，促進血液、淋巴循環加快，有效的保障痔靜脈和淋巴管回流通暢，進而使藥物直達病所，緩解患者水腫，保障最佳的治療效果[13]。

表1 兩組患者療效的對比和分析

表2 對照組、中醫組癥狀消失時間的分析和比對（d， x- ±s）

綜上所述，在痔瘡患者術后的治療中應用復方黃柏液+中醫護理，可保障其療效得以進一步提升，將疼痛狀況降至最低。