槐榆清熱止血膠囊治療混合痔100例

姜亞欣，劉佃溫，劉翔，楊會舉，周鵬飛，姜楠

(河南中醫藥大學第三附屬醫院肛腸科，鄭州 450008)

隨著現代社會發展，痔瘡發病率顯著升高，占到肛腸疾病發病率的87.25%，易發于45～65歲中老年人群，是導致直腸出血的最常見原因之一[1]。痔瘡在臨床上可分為內痔、外痔、混合痔[2-3]，可表現為便血、墜脹疼痛、脫出等。目前該病的治療方法較多，內服藥物由于其安全性和無創性而在臨床上發揮著越來越為重要的作用。2016年12月—2017年12月，筆者使用槐榆清熱止血膠囊治療以便血為主的混合痔患者，臨床療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究對象為我院診治的混合痔患者。納入標準：①符合《中藥新藥治療痔瘡的臨床研究指導原則》(2002年)[4]有關中醫疾病辨證濕熱壅滯癥候診斷標準者；②符合中華醫學會肛腸分會制定的《痔臨床指南(2006)版》[5]中有關混合痔的診斷標準，且經直腸指診、肛門視診及肛門鏡檢查確診；③年齡18～65歲；④患者簽署知情同意書。排除標準：①痔合并腫瘤、消化道感染性疾病者；②哺乳、妊娠及備孕女性患者；③年齡<18歲或>65歲；④合并嚴重心、肺、腦、肝等原發性疾病者；⑤過敏體質或對兩種或兩種以上食物或藥物過敏者；⑥精神類疾病患者。共入選患者200例，其中男120例，女80例，年齡19～65歲。按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組100例。兩組患者性別、年齡、病程的均衡性經卡方檢驗或t檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

組別例數性別/例男女年齡/歲病程/d對照組100524838.55±11.8413.26±6.98治療組100683239.82±10.4613.06±5.78χ2/t2.6671.510.08P值0.1020.220.78

1.2治療方法 治療組餐后口服槐榆清熱止血膠囊(馬應龍藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20120012，規格：每粒0.4 g)，每次3粒，tid，療程7 d。對照組餐后口服槐角丸，每次3.0 g，tid，療程7 d。兩組病例治療期間停用其他藥物，禁食辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者在用藥前和用藥第7天便血、墜脹疼痛情況及黏膜狀態，采用0～3分法進行評分，同時記錄各參數分值。0分：無便血，無墜脹疼痛，黏膜正常；1分：大便后手紙染血，肛門輕度疼痛，黏膜充血；2分：大便后滴狀出血，肛門明顯疼痛，但可用藥緩解，黏膜糜爛；3分：大便后噴射狀出血，肛門劇烈疼痛需使用強效鎮痛藥，黏膜有出血點。

1.4療效判定標準 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。①顯效：便后無出血，痔核紅腫明顯消退，疼痛消失，局部檢查痔黏膜輕度充血，痔核變小。治療后癥狀體征積分總和比治療前下降≥70%；②有效：便后仍有少量出血，疼痛減輕，局部檢查痔黏膜輕度充血。治療后癥狀體征積分總和比治療前下降≥30%，但<70%；③無效：用藥后臨床癥狀及局部檢查結果與治療前相比較無明顯好轉或加重，治療后癥狀體征積分總和比治療前下降<30%或加重。

2 結果

2.1兩組中醫療效證后比較 治療組與對照組總有效率分別為92.0%，76.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫癥候療效比較

與對照組比較，*1P<0.05

2.2兩組癥狀評分比較 治療前兩組便血、墜脹疼痛、黏膜情況評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組便血、墜脹疼痛、黏膜情況均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療組便血、墜脹疼痛、黏膜情況評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評分比較 分，

3 討論

混合痔是由于內痔和外痔靜脈叢相互溝通吻合，導致括約肌間溝消失，使內外痔形成一整體。參考《痔臨床診治指南》2006年版，痔的治療原則為無癥狀的痔無需治療，治療目的在于消除、減輕痔的癥狀，不能盲目手術，故筆者在臨床上應該充分發掘中醫藥方法治療肛腸疾病的經驗，繼承并發揚其優勢。

中醫理論認為，痔病的發生多由飲食不節、外感六淫邪氣、臟腑本虛、勞倦內傷等病因引起，導致經脈氣血郁結而成痔。混合痔在癥型上分為風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷。便血是混合痔患者最常見的癥狀，屬于中醫“腸風”“臟毒”“近血”的范疇，因此，對于痔病的治療也應以涼血止血和清熱燥濕為主要原則?；庇芮鍩嶂寡z囊由槐花、地榆炭、側柏葉、荊芥炭、黃柏、黃芩、地黃、梔子、當歸、枳殼等中藥組成，具有清熱利濕、涼血止血之功效。方中槐花清肝瀉火、涼血止血，地榆清熱解毒，尤其善清大腸之濕熱，涼大腸之血；側柏葉涼血止血而兼收斂；黃柏、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；地黃清熱涼血、養陰生津；梔子涼血解毒、清熱利濕；當歸養血和血、止痛生?。昏讱そ∑⑿袣?、潤腸通便。諸藥合用，既能涼血止血，又可清熱燥濕，適用于濕熱雍滯導致以出血為主要癥狀的各類痔病。

現代藥理學研究發現，槐花提取物蘆丁、槲皮素以及鞣質均具有止血的作用，其中蘆丁可增加毛細血管的通透性，改善血液循環，槲皮素可以減少毛細血管的脆性，增強毛細血管的抵抗力，槐花精油對金黃色葡萄球菌具有明顯的抑制作用[6]。地榆中鞣質具有收縮創面微血管，并能與滲液中蛋白相結合，減少創面滲出，發揮止血作用，炭炒后鞣質含量增加，吸附力增強，生地榆和地榆炭均能明顯縮短小鼠出血和止血時間，但同等劑量的地榆炭，止血作用明顯優于生地榆[7]。側柏葉可通過內源性凝血途徑改善大鼠凝血功能[8]。荊芥炭中荊芥酯類提取物可延長小鼠疼痛反應潛伏期，具有明顯的鎮痛作用[9]。荊芥炭中鞣質可提高纖維蛋白原的利用度，從而達到凝血、止血的作用。脂溶性提取物通過促進體內凝血和抗纖溶雙重途徑實現止血[10]。黃柏醇提物( AEPC) 能抑制乙酸所致的毛細血管通透性增加，對急性炎癥具有明顯的抑制作用[11]。黃芩提取物可通過抑制脂質過氧化物的形成和影響炎癥遞質的釋放來達到抗炎的作用[12]。黃芩具有較強的抑制微生物作用，其水煎液具有廣譜抑菌作用，能對抗多種真菌、病毒、支原體、衣原體等微生物[13]。地黃提取物地黃多糖可通過影響免疫器官、免疫細胞和細胞因子等減輕創傷小鼠脾臟的病理學損傷，改善脾臟組織學變化，提高創傷小鼠脾臟免疫功能，進而促進創面愈合[14]。地黃多糖脂質體可通過增強脾細胞的增殖能力來影響脾臟的免疫功能[15]。

通過將槐榆清熱止血膠囊同槐角丸的療效進行對比觀察，進一步驗證其在治療以出血為主要癥狀的痔病時，具有效果顯著、無副作用之優勢，值得臨床推廣應用。