慢性偏頭痛病人健康行為及其影響因素分析

韓林，劉天龍，劉維洲

慢性偏頭痛是一種反復發(fā)作的慢性頭痛疾患，其發(fā)病率高、疾病負擔重，嚴重影響病人生活質量[1]。流行病學資料顯示我國成人慢性偏頭痛1年患病率為9.3%，女性患病風險是男性的2～4倍，約85%的慢性偏頭痛病人的發(fā)作誘因是不良的生活習慣，且先兆慢性偏頭痛是缺血性腦卒中和腦白質損害的危險因素[1-3]。健康行為是指個體為維持健康或促進健康達到自我實現或滿足而采取的一系列行為活動[4]。目前國內尚未見慢性偏頭痛病人健康行為相關的研究報道。本研究旨在探討慢性偏頭痛病人的健康行為水平及其主要影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2016年5—12月在銅陵市人民醫(yī)院就診的慢性偏頭痛病人62例為慢性偏頭痛組。納入標準：(1)年齡范圍為18～60歲；(2)小學以上文化，能理解問卷內容；(3)診斷符合2013年國際頭痛學會(IHS)修訂的國際頭痛疾病分類第三版(β版)(ICHD-3β)中慢性偏頭痛的診斷標準[5]。排除標準：(1)精神發(fā)育遲滯；(2)合并抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾病史及其他慢性疾病如哮喘、高血壓、糖尿病、甲亢等病史；(3)藥物濫用者。另選取2016年5—12月來自銅陵市人民醫(yī)院體檢中心的健康成人及慢性偏頭痛病人健康家屬65例為對照組，精神發(fā)育均正常，無慢性偏頭痛及精神疾病家族史。本研究經銅陵市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有被調查者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 一般資料的收集 采用自編的一般情況調查表(包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、月收入)和偏頭痛病人病情登記表(包括發(fā)病年齡、病程、平均發(fā)作持續(xù)時間、家族史等)，其中家族史成員為祖孫三代直系親屬。由研究者詢問研究對象并記錄。

1.2.2 測評工具與方法 (1)健康促進生活方式評定量表II(HPLP II)：該量表共52個條目，分為自我實現、健康責任、營養(yǎng)、人際支持、運動和壓力應對6個維度。每個條目采用LiKert 4級計分，由“從不”至“常規(guī)進行”分別賦予1～4分，得分越高表示健康行為越好。該量表由美國護理學家Walker等[6]編制，被國內學者引進修改并證實在我國文化背景下具有良好的信度和效度[7]。(2)一般自我效能量表(GSES)：評價個體遇到挫折或困難時總體性的自信心。該量表共10個項目，采用LiKert 4級計分，由“完全不正確”至“完全正確”分別賦予1～4分，得分越高表明自我效能感越高。 (3)社會支持評定量表(SSRS)：用來評定個體的社會支持程度。該量表共10個條目，分客觀支持、主觀支持和支持利用度3個維度。SSRS評分越高，表示社會支持越多。

2 結果

2.1一般資料兩組一般資料比較，均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體數據見表1。

2.2兩組各量表評分結果比較慢性偏頭痛組健康行為總分、自我效能得分和社會支持總分及其各維度得分與對照組比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。慢性偏頭痛組壓力應對及運動兩個維度得分明顯低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體數據見表2。

2.3健康行為與自我效能、社會支持相關性分析相關分析顯示，自我效能、社會支持總分及各維度與健康行為呈顯著正相關(P<0.01)。具體數據見表3。

2.4慢性偏頭痛病人健康行為影響因素的多元回歸分析以健康行為總分為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、月收入、起病年齡、病程、平均發(fā)作持續(xù)時間、家族史、社會支持總分、自我效能為自變量，進行多因素逐步回歸分析。在回歸分析時，對于二分類自變量賦值為性別(男性=1，女性=2)、月收入(≤3 000元=1，>3 000元=2)、家族史(陰性=1，陽性=2)。結果顯示，慢性偏頭痛病人健康行為水平與年齡、病程、平均發(fā)作持續(xù)時間呈顯著正相關(P<0.05)。具體數據見表4。

表1 兩組一般資料的比較

注：“—”表示此項無數據

表2 兩組各量表評分結果比較/(分，

表3 健康行為與自我效能、社會支持相關性分析

表4 多元回歸分析結果

3 討論

本研究顯示慢性偏頭痛病人總體健康行為水平良好，高于高血壓等慢性病健康行為研究數據[8-10]。各維度中，慢性偏頭痛病人的自我實現、營養(yǎng)得分較高，壓力應對、運動得分較低，提示慢性偏頭痛病人在面對壓力時采取的應對方式可能不佳、平時運動量較少，究其原因可能為：(1)高壓力狀態(tài)容易誘發(fā)病人頭痛發(fā)作，慢性偏頭痛病人更容易伴發(fā)抑郁、焦慮、冠心病、下背部疼痛等問題，這些因素導致病人壓力應對能力下降；(2)慢性偏頭痛發(fā)作時常畏光畏聲，疲勞、過度運動等可誘發(fā)慢性偏頭痛發(fā)作或使頭痛癥狀加重，因此病人應避免劇烈運動。

本研究相關分析顯示：自我效能、社會支持總分及各維度與健康行為呈正相關，提示自我效能越高的慢性偏頭痛病人，健康行為水平越高，亦越能克服困難，社會支持越多的慢性偏頭痛病人，健康行為水平越高。自我效能由Bandura首先提出，是指人們成功實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念[11]。Pender等[4]在其健康促進模式中指出自我效能可改變健康行為。Shaughnessy等[12]以自我效能為理論框架為病人制定干預措施，研究結果表明該措施可明顯改善病人的健康行為水平。社會支持是指個體在應激時從家庭、朋友和同事等處獲得的物質和精神上的支持，通過提高個體對生活事件的應對和順應能力可起到對身心健康的保護作用。Bomar[13]認為社會支持既可以滿足個體生理和情感的需要，也可以緩解壓力性事件對生活的不良影響，提示社會支持是健康促進的重要組成部分。

本研究回歸分析顯示，慢性偏頭痛病人健康行為水平與年齡、病程、平均發(fā)作持續(xù)時間呈顯著正相關，提示年齡越大、病程越長、慢性偏頭痛平均發(fā)作持續(xù)時間越長的病人，健康行為水平越高。其原因可能為：(1)年齡越大、病程越長的慢性偏頭痛病人一般都能掌握自身的誘發(fā)因素，故而能有效避免誘因，從而形成良好的健康行為；(2)慢性偏頭痛平均發(fā)作持續(xù)時間越長、疼痛程度越重、發(fā)作頻率越高，導致病人生活質量下降越明顯，使得病人對疾病重視程度增加，可逐漸改變不良健康行為。

綜上所述，慢性偏頭痛病人的健康行為水平與自我效能、社會支持、年齡、病程和平均發(fā)作持續(xù)時間有關。醫(yī)護人員制定健康教育和護理干預方案時要注重提高病人的自我效能，提高病人的社會支持及利用度，同時加強對青年人及病程短、發(fā)作程度輕的慢性偏頭痛病人的關注并制定具有針對性的干預措施，從而促進慢性偏頭痛病人健康行為水平的提高和維持，以達到改善生活質量的目的。