血清淀粉樣蛋白A與甲狀旁腺激素聯合檢測在血透病人中的應用

張典云，夏昕

目前,血液透析是最有效替代腎功能衰竭治療的方法之一，避免了晚期腎病病人因血鉀過高、酸中毒和肺水腫等并發癥的發生發展，甚至導致死亡，進而延長生命[1]。但長期的血液透析，又會使病人增加繼發感染、甲狀旁腺功能亢進、腎性骨營養不良等疾患產生的風險[2-4]。而血清淀粉樣蛋白A(SAA)和甲狀旁腺素(PTH)作為感染監測與甲狀旁腺功能亢進較為靈敏的參數，近年來，逐漸引起人們的關注。本文現就血液透析病人的SAA、PTH、C-反應蛋白(CRP)、血鈣(Ca)、血磷(P)的水平進行檢測，以探討其在腎病病人治療中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2014年9月至2016年11月入住合肥市第一人民醫院腎病科接受血液透析的腎病病人50例，其中男性33例，女性17例,年齡(48.78±12.48)歲，年齡范圍為23～88歲，另選取同期20例健康體檢者為對照組，其中男性9例，女性11例，年齡(28.55±7.54)歲，年齡范圍為20～48歲。本研究經合肥市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，病人或近親屬均簽署知情同意書。

1.2標本采集受試者禁食12 h后清晨采血，采用非抗凝血抽取2 mL，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，用于SAA、CRP、PTH、Ca、P的檢測。且在室溫下2 h內檢測完畢。

1.3試劑與方法采用貝克曼DXC-800全自動生化分析儀檢測SAA、CRP、Ca、P。SAA由安徽伊普諾康生物技術有限公司提供，CRP、Ca、P檢測試劑、配套定標液、質控品均為貝克曼原裝試劑。PTH采用貝克曼ACCESS2全自動發光分析儀進行分析，采用貝克曼原裝試劑；所有試劑在效期內使用，并嚴格按說明書要求進行操作。

2 結果

2.1兩組各檢測指標結果分析對照組各項檢測結果均明顯低于血透組，其中PTH、Ca、P的正常人參考范圍分別為12～88 pg/mL、2.1～2.6 mmol/L、0.8～1.7 mmol/L，均為一定區間內，故統計學分析時采用雙側t檢驗，統計分析發現除Ca外，其他各項檢驗指標均差異有統計學意義(P<0.05)；而SAA、CRP的正常參考值均為<10 mg/L，故采用單側t檢驗，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體數據見表1。

2.2各檢測指標水平與血透持續時間的關系根據病人血透持續時間6個月為節點，將血透病人分為≤6個月組和>6個月組。并將兩組各檢測指標進行統計學分析，結果表明SAA、CRP、PTH等指標差異有統計學意義(P<0.05)，其他各指標差異無統計學意義(P>0.05)。具體結果見表2。

表1 健康人和腎病血透病人檢測指標結果分析

表2 健康人和腎病血透病人檢測指標水平與血透持續時間長短的結果分析

2.3SAA與CRP敏感性比較SAA和CRP都是反映炎癥反應的指標，且正常參考范圍一致，都為<10 mg/L，將血透組SAA和CRP的結果設為≥10 mg/L為陽性，<10 mg/L為陰性，陽性率比較，差異有統計學意義(χ2= 52.173，P<0.001)，表明SAA的敏感明顯優于CRP。具體數據見表3。

表3 腎病血透病人SAA與CRP敏感性比較

3 討論

和CRP一樣，SAA是提示早期炎癥反應的敏感指標，是由肝臟產生的一種急性相蛋白[5]，其分子量為12.5 kDa，正常人參考范圍均為<10 mg/L。在炎癥損傷時，在8～12 h 內達到峰值，并且在較短時間內，其水平較快上升，而當造成機體損傷因素被控制，炎癥反應逐漸緩解，其SAA的水平迅速下降，逐漸恢復至正常[6-8]。SAA較CRP更為敏感，在感染性發生時，SAA在反應時間上，要先于CRP，絕對值也高于CRP，特別是對“正常”與微小的急性相反應，可提供更好鑒別。并且在許多病毒感染中，SAA升高要比CRP更為常見。因此，其已成為近年來醫學界關注的重要的炎癥標志物之一。而血透病人感染的風險要遠遠高于正常人，特別在感染初期，能夠及時發現，及早治療，更易于感染的控制。

一般認為，≤6個月血透為初始血透病人，而>6個月為長期血透病人[9]，故以6個月為節點將血透組又進一步分為≤6個月組和>6個月組，結果表明PTH和SAA比較差異有統計學意義(P<0.05)。PTH為激素代謝紊亂引有關，而SAA與感染有關；血透病人隨著血透時間的持續時間，感染和激素代謝紊亂發生的風險增大。因此，對于血透病人的SAA和PTH的監測，有助于預防感染和代謝紊亂并發癥的發生，提供更好監測的方法。

預防控制血透病人的Ca、P代謝紊亂在臨床工作中相當重要[10]，而PTH是體內維持血鈣穩態的主要激素，其生物學效應是升高Ca和降低P水平。由于腎臟功能的減退，PTH 可因腎臟排泄減少而導致在血中濃度增高，從而引起Ca、P的代謝紊亂，從而引起腎性骨營養不良；同時其作為尿毒癥的毒素之一，既抑制骨髓造血、影響紅細胞功能，同時還抑制內源性紅細胞生成素的生成和機體對外源性紅細胞生成的反應，進一步加重血透者的貧血[11]。同時，降低血液中血磷、PTH等毒性物質的含量，對緩解病人的臨床癥狀和降低炎癥反應的發生程度均具有一定的意義。

綜上所述，SAA聯合PTH及其他相關指標的檢測，對于監測血透病人感染、甲狀旁腺功能亢進、腎性骨營養不良等并發癥的發生可提供治療依據，為提高病人的生存質量打下了基礎。