2017年某三級綜合醫院院內感染現患率橫斷面調查分析

王紅

隨著近年院感事件的暴發，醫院感染防控工作有效地阻止了感染暴發的發生，院感防控工作越來越受到重視。醫院感染現患率橫斷面調查是評價院感防控工作效果的方式之一。為了解醫院感染情況、醫院感染重要部位情況、抗菌藥物使用情況與治療用藥送檢情況、侵襲性操作與醫院感染的關系等情況，馬鞍山市人民醫院于2017年11月15日進行了醫院感染現患率調查。自2016年10月使用院感監測軟件以來，可采用從電子病歷抓取數據與感染專職人員核對相結合的方法進行本次現患率調查，為院感防控工作提供了客觀、真實有效的數據，為今后的醫院感染管理工作提供依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1調查對象馬鞍山市人民醫院2017年11月15日0：00—24：00所有住院病人，包括當日出院、轉院、死亡病人，不包括當日新入院病人。

1.2調查方法由醫院感染管理科負責本次調查，調查前在院感qq群提前通知，發布現患率調查的要求和相關表格，對全院院感醫師和院感護士再次培訓。采用統一的床旁調查表，由各科院感護師如實填寫本科住院病人。由于2017年首次采用院感監測軟件系統對疑似醫院感染的病人進行預警，由醫院感染專職人員對預警病人進行逐一排查審核，確認為醫院感染的，由醫院感染專職人員在個案調查表錄入相關數據，并對各科上報的床旁調查表和軟件系統抓取的數據再次核對，確保數據無誤。

1.3診斷方法按照2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》執行，過去發生的醫院感染，在11月15日已經治愈的病人不在本次統計范圍內。

1.4統計學方法院感監測軟件設有現患率的模塊，由感染專職人員對各科上報的床旁調查表與軟件系統抓取的數據再次審核后，由軟件模塊對數據直接匯總生成統計表。

2 結果

2.1醫院感染情況匯總應調查病人1 152例，實查1 152例，實查率100.00%，發生醫院感染17例，現患率1.48%；發生感染18例次，感染例次率1.56%。其中男性591例，女性561例，年齡范圍為1～98歲，年齡(60±1)歲；≥60歲者650例，占56.42%。

2.2醫院感染部位情況排在前3位部位感染的分別是：下呼吸道感染8例次，占44.44%；菌血癥3例次，占16.67%；泌尿系感染2例次，占11.11%；胸膜腔感染和表淺手術切口感染各1例次，在本調查中均為手術相關感染，共2例次占11.11%。具體數據見表1。

表1 醫院感染不同部位的分析

2.3醫院感染病原體情況醫院感染病原體共檢出11株，排在前3位的分別是肺炎克雷伯菌3株，占比27.27%；白念珠菌2株，占比18.18%；大腸埃希菌2株，占比18.18%,具體數據見表2。

表2 醫院感染病原體情況分析

2.4醫院感染科室情況感染例次數居前3位的科室是：胸心外科4例次(有1人感染兩個部位)，其中下呼吸道感染3例次，胸膜腔感染1例次；外三科3例次，菌血癥、胃腸道感染、器官腔隙感染各1例次；重癥醫學科 2例次，下呼吸道感染2例次；泌尿外科2例次，泌尿系感染和菌血癥各1例次，具體數據見表3。

表3 醫院感染居前3位科室感染部位情況/例次

2.5醫院感染侵襲性操作情況醫院感染排名前3位的科室：胸心外科醫院感染3例，動靜脈插管1例，使用呼吸機2例，靜脈輸液3例；外三科醫院感染3例，1例動靜脈插管，3例靜脈輸液；重癥醫學科醫院感染2例，動靜脈插管2例，泌尿道插管2例，使用呼吸機2例，靜脈輸液2例；泌尿外科2例，靜脈輸液2例。全院實查1 152例，全院靜脈輸液共1 048例，占比90.97%，具體數據見表4。

2.6醫院感染前3位科室及全院抗菌藥物使用情況醫院感染排名前3位科室抗菌藥物使用率分別是：胸心外科24.24%，外三科46.38%，重癥醫學科100.00%，泌尿外科55.36%。本次全院調查例數共1 152例，全院抗菌藥物使用306例，全院抗菌藥物使用率26.56%；全院治療用藥例數282例，送檢例數172例，治療用藥送檢率60.99%，具體數據見表5。

表4 醫院感染侵襲性操作情況

表5 醫院感染前3位科室及全院抗菌藥物使用、送檢情況

3 討論

自2016年醫院上線院感監測軟件與臨床電子病歷系統聯網以來，可對住院病人體溫38 ℃大于3 d、標本送檢結果異常、影像學檢查異常等病例預警，醫院感染專職人員每天排查預警病例，及時發現醫院感染并督促醫師上報，避免院感漏報并對全院異常情況全盤掌握。本次調查首次采用院感監測軟件直接抓取數據與感染專職人員核查相結合的方式，有效杜絕院感漏報，保證數據的準確性。本次調查病人1 152例，發生醫院感染17例18例次，現患率和感染例次率分別為1.48%和 1.56%，低于衛生部要求的醫院感染現患率≤10%[1]的規定，也低于2014年全國醫院感染橫斷面調查的現患率2.67%[2]，但與盛波等[3]報道的醫院感染率1.52%相近。由于近幾年院感事件的暴發，隨著信息網絡對暴發事件的報道，能夠第一時間了解暴發事件的相關情況，全院上下對醫院感染防控有了更深刻的認識，尤其領導重視是關鍵。醫院感染管理科加大對全院職工的培訓宣教，更對重點部門、重點部位、重點環節加強管理，比如專人負責重癥監護病房的三管監測、利用院感監測軟件做好主動實時監測與反饋，有針對性開展目標性監測等，做好感染管理質量的“事前”預防、“事中”監測控制和“事后”分析評價。深入到臨床一線實地督導，每月在科主任例會上反饋督查結果，并將督查結果全部與獎懲措施掛鉤，使防控措施得到有力執行。同時基層醫院危重病人相對較少，醫院加大對基礎設施和防護措施物品的投入，使醫院感染現患率保持在較低水平。在本次1 152例住院病人現患率調查中，病人平均年齡為60.9歲，≥60歲的有650例，占56.42%，住院病人呈現老年化，老年人基礎疾病多，機體抵抗力弱，多有反復多次就醫史，都是醫院感染的易感因素，加大了感染防控的難度，如何防控老年感染將是今后工作的新課題。

本次調查中，醫院感染排在首位的是下呼吸道感染，共8例次，占44.44%，與國內報道一致[4-7]，分別發生在重癥監護病房、胸心外科、干部病房。重癥監護病房病人病情危重，機體抵抗力弱，侵襲性操作多，使用呼吸機輔助呼吸，易發下呼吸道感染，2018年將進一步管控呼吸機相關性感染，使用呼吸機拔管評估表，對使用呼吸機48 h以上的病人每天進行拔管評估，以盡早拔管，減少呼吸機相關性肺炎的發生。胸心外科肺癌和食道癌手術病人，術前禁煙依從性較低、術中全麻氣管插管、術后護疼不敢咳嗽咳痰等是易感因素，下一步將加強圍手術期呼吸道管理。干部病房的病人平均年齡89歲，大多長期住院、長期臥床，高齡、機體抵抗力差，基礎疾病多，既往多有吸煙史，易致呼吸道感染。

本次調查的醫院感染病原體前3位的是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和白念珠菌。2016年全國細菌耐藥監測報告顯示大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌菌株的檢出率排名居前列，與本次調查一致。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和白念珠菌為條件致病菌，當病人機體抵抗力下降，病菌易位或菌群失調時致病。應加強病人營養增強抵抗力，避免不必要的有創操作，對呼吸機管路、尿管和深靜脈置管每日評估盡早拔除，并做好環境衛生的清潔消毒。

醫院感染居前3位的科室分別是胸心外科4例次，外三科3例次，重癥監護病房2例次，泌尿外科2例次。胸心外科有3例次下呼吸道感染，1例次術后出現瘺造成胸膜腔感染，除了要加強圍手術期呼吸道管理，還要加強術后病人的病房管理，改變過去術后病人分散在各個病房，調整集中放置在護士站對面的監護病房，由病區高年資護士負責，每日評估病人呼吸道情況，按時確保質量做好病人的扣背排痰工作。胸心外科手術病人多采用全麻氣管插管，術后呼吸機輔助呼吸，侵襲性操作較多以及術后呼吸道管理不到位易發下呼吸道感染。 對于出現術后瘺道，科室應病例討論，查找原因，改進手術方式，避免再次發生。外三科侵襲性操作較少，但病人較多，病房面積小床間距較近，病人密集，走廊上經常加床，易導致感染防控措施的不到位比如手衛生依從性的下降，易致病原體擴散，導致醫院感染的發生[8]。應控制收住院病人人數，防止醫護人員負荷加重而造成感染防控措施的缺失。泌尿外科除加強手衛生外，還要加強無菌操作，落實各項感染防控措施。

本次調查實查1 152例，靜脈輸液1 048例(90.97%)。住院病人輸液過多，存在著以下危害：(1)輸液的藥物直接進入血液循環，沒有經過胃腸道，省略了體液免疫和細胞免疫環節，降低人體自身的免疫能力；(2)輸液微粒易導致各種并發癥；(3)臨床輸液中抗菌藥物濫用嚴重；(4)靜脈輸液因破壞人體天然屏障，容易發生交叉感染[9]。國內其他醫院也存在住院病人輸液過度的情況[10]，通過輸液易發生不良反應的情況。本次調查住院病人抗菌藥物使用率為26.56%，低于國家衛生和計劃生育委員會要求的60.00%；治療用藥送檢率為60.99%，高于國家衛生計劃委員會要求的30.00%。由于這幾年通過抗菌藥物臨床應用專項整治活動、處方點評、科主任例會通報不合理處方并與績效掛鉤等方式，取得了一定的成效，但是仍然存在一些不規范用藥如輔助用藥過多、輸液過多的情況，今后必須下大力氣整改。多學科合作如醫務科、護理部、院感辦、藥事科聯合協作，共同管控，遏制輸液過多的趨勢，從而達到規范用藥的目的。目前已經有不少省份停止門診輸液，2014年安徽省公布53種不需輸液的疾病清單，但是住院就需要輸液的傳統觀念依然存在；臨床醫師對Ⅰ類切口手術病人也存在著不用抗菌藥物就擔心會感染，預防用藥時間過長，抗菌藥物不在術前1 h內使用的情況，為合理使用抗菌藥物提出重大挑戰，為醫院感染防控帶來極大的困難。今后將進一步聯合藥事科加大合理使用抗菌藥物的管理力度，避免濫用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產生，從而有效控制醫院感染的發生。

綜上所述，現患率橫斷面的調查結果有助于了解醫院感染現患率、抗菌藥物使用、治療用藥送檢等情況，應加強對住院病人的管理，加強對重點科室、重點部位、重點環節的感控監管，幫助醫院制定感染控制目標，進一步督促臨床合理用藥，有效降低醫院感染的發生。