牙痛五型辨治

李經中

牙齒病變可引起牙痛，其他的疾病也可引起牙痛發作，如三叉神經痛、心絞痛等。出現牙痛的病因病機比較復雜。我以寒熱為綱，虛弱為本，臨床概為五型治療，每獲效果。

寒熱錯雜型

此型牙痛臨床特點為齒齦疼痛，遇寒熱而牙痛程度無增重或減輕。處方以小續命湯化裁。

方藥組成 ?桂枝10克、白附子（久煎）10克、川芎10克、麻黃10克、人參10克、白芍10克、杏仁（去皮尖）10克、防風10克、黃芩（酒炒）10克、防己10克、甘草10克。如口渴多飲、小便黃、舌紅苔白或厚或微黃、脈數，則去人參用沙參，方中黃芩、白芍用量增至40克;若口不渴、苔白薄、小便清長，則小續命湯中桂枝、白附子、麻黃用量各增至13克，而黃芩、人參用量減至6克。

胃火型

該型牙痛臨床特點是牙齦紅腫而痛，口唇紅、喜冷食，舌質紅紫苔黃或白厚，脈數。方用白虎湯化裁。

方藥組成 ?石膏30克、知母20克、甘草5克、粳米10克。若大便燥加當歸15克、川芎10克、連翹10克，如便燥如羊屎則加大黃、黃連、黃芩各15克;若眉棱骨痛者加白芷、柴胡、薄荷各12克;婦幼及老年體弱者則減量或慎用。

風邪型

本型牙痛臨床的特征是不畏冷熱而齒齦癢痛，甚或難忍，舌紅苔白或微黃，脈浮或數，方用歸芎散化裁。

方藥組成 ?全當歸35克、川芎15克、白僵蠶30克、蟬蛻30克、防風10克、薄荷（后下）10克、連翹10克。面白、唇白、舌淡紅、脈沉者去川芎、連翹、薄荷，加黃芪50克;伴心悸怔忡則加阿膠30克。

腎虛型

該型牙痛的臨床表現特點是自覺牙齒松動或覺增長而痛，或麻木不仁，小便清長或微黃，脈細或細數。方用知柏地黃湯化裁或七寶美髯丹化裁。

方藥組成 ?知母20克、黃柏（鹽水炒）20克、山茱萸20克、山藥20克、丹皮5克、茯苓10克、澤瀉10克、熟地黃50克、補骨脂10克、制首烏30克、懷夕10克。腰膝酸軟加菟絲子30克、杜仲（鹽水炒）20克，口渴咽干加枸杞子30克。

齲齒型

齲齒型牙痛的特點是初期無癥狀，僅表現牙齒組織變白，繼則逐漸變成黃褐色。后病變部位的牙齒組織變軟脫失，壞成齲洞，常因食物進入齲洞受到刺激而疼痛。方用小續命湯化裁。偏寒者加細辛6克、偏熱重者加石膏20克，并用2%硼酸漱口，早、中、晚各1次。

治療牙痛病不但要抓住“齦為胃之絡，齒乃骨之余”這兩大生理聯系，分清內外因，側重運用溫、清、補、瀉、發散等法，還應重視經絡受侵害致使牙痛。掌握正確的刷牙漱口方法，避免攝入過多的糖、辛辣厚味及殘留物對口腔牙齒的損害，養成良好的營養衛生習慣對該病的防治尤為重要。

（摘自《中國中醫藥報》）