這種瘤比惡性腫瘤更兇險

周潔瑩

腦動脈瘤雖不是惡性腫瘤，卻更加兇險。腦動脈瘤居腦血管疾病病因中的第3位，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。它平時沒有明顯癥狀，一旦破裂發作，卻會導致兇險的腦出血，堪稱深埋腦部的“隨機炸彈”。不要覺得它離我們很遠，人群中，100個人就有大約7人患有腦動脈瘤。而其一旦破裂，有40%的患者等不及送醫搶救就已死亡。

顱內長出巨大動脈瘤，手術除頭痛

10年前，李女士就開始有陣發性頭痛的癥狀，休息后可以慢慢緩解，所以她一直未加注意。近幾年，李女士頭痛逐漸加劇，靠服止痛片才能緩解。隨著頭痛日漸劇烈，她到醫院一查，才發現自己顱內長了一個巨大的動脈瘤，最大直徑達2厘米。

醫生建議采用最新的專門針對巨大動脈瘤而設計的Pipeline支架，進行血管內栓塞的微創治療。

這種支架由48根網絲編織而成，可以對載瘤動脈進行血管重建，將瘤頸封閉，引導血流至正常遠端，而瘤內逐步形成血栓，從而讓動脈瘤這個“炸彈”永久失效。

針對李女士的病情，醫生制定了Pipeline支架輔助下彈簧圈栓塞的微創治療方案，成功為李女士在顱內血管內“筑墻”，堵了動脈瘤的血流，治愈了李女士的頭痛。

平時無明顯癥狀

就像李女士的情況一項，很多腦動脈瘤患者最初都不會有太明顯的癥狀。只有動脈瘤發展到了一定程度，就像吹氣球一樣，吹到一定程度才會“爆炸”，造成出血，臨床常表現為典型的蛛網膜下腔出血。這時候，患者可能才會出現劇烈頭痛、視力下降、眼瞼下垂等癥狀，提示動脈瘤對腦組織和神經造成了壓迫。

顱內動脈瘤多在運動、情緒激動、腹壓增高等誘因下發生破裂出血，也可在無明顯誘因或睡眠時發病，常表現為頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，有的很快就進入意識障礙或昏迷。頭痛程度往往被患者描述為一生中最嚴重的頭痛，輕者可以只表現為頭暈發脹，或伴有嘔吐等癥狀，重者可誘發腦疝甚至猝死。

此外，腦動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血之前，會有一些前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周圍疼痛，繼之可有動眼神經麻痹。

頭顱CT及CTA能檢出腦動脈瘤

目前腦動脈瘤的發病機制尚不明確。臨床上認為常見的病因主要有血管退變、動脈粥樣硬化、潛在的血管性病變等，其他病因包括外傷、感染、腫瘤、藥源性因素等。

由于腦動脈瘤這顆“炸彈”潛伏的時候沒有太多癥狀，以往患者往往等動脈瘤破裂，到了醫院就診后才發現。但隨著如今醫療技術水平的不斷發展，以及檢查儀器設備的不斷進步，動脈瘤檢出率越來越高了，有60%～70%的患者能通過體檢檢出腦動脈瘤的存在。

頭顱CT及CTA（CT血管造影）是主要的檢查腦動脈瘤的方式之一。通過CT可以看到患者有沒有出血、出血多少、出血部位。CTA可以看到顱內血管和動脈瘤的情況。MR可以看到出血的情況。MRA（核磁血管成像）也能看到動脈瘤的部位、大小、形狀。所以，建議40歲以上人群應該在常規體檢中加入以上檢查項目。

并非所有腦動脈瘤都需要立即手術

治療腦動脈瘤，以前主要是開顱對動脈瘤的瘤頸進行夾閉，但這樣做創傷大，恢復慢。目前最主要的治療辦法是介入手術，進行腦動脈瘤的栓塞。

動脈瘤第一次出血后，建議盡早做腦血管造影，以明確診斷，然后再采取相應的治療手段，一般不做保守治療。因為第一次出血后，很可能出現第二次破裂出血。

不過，腦動脈瘤是否需要馬上手術，還要看其大小。一般小于5毫米的可以觀察，定期隨訪。如果在隨訪過程中動脈瘤有變化，比如形態變了，形態不規則了，腦動脈瘤變大了，就要盡早動手術。對于大于5毫米的未破裂動脈瘤，一般也主張進行手術干預，因為出血風險會比較高。

臨床上檢出的腦動脈瘤一般僅有10%需要馬上處理，而其他人只需定期隨訪。當然，如果查出患有腦動脈瘤，一般要避免劇烈運動。

（摘自《廣州日報》）