血尿和蛋白尿到底哪個更可怕

李青

一個28歲的女患者，因為體檢發現血尿而來就診。我給她進行了詳細的檢查，發現她血壓為140/90毫米汞柱，尿紅細胞10個每高倍視野，紅細胞畸形率80%，24小時尿蛋白定量1.2克。考慮為慢性腎小球腎炎、腎性高血壓而收入院，其血尿為腎性血尿。

忽視尿蛋白，病情加重

入院后仔細查閱她以往的體檢記錄，發現她一年前尿檢就出現尿蛋白2個“+”，沒有血尿，也沒有高血壓。后來復查過兩次尿常規，尿蛋白都是1個“+”至2個“+”。

我問她：“一年前腎臟就出現了問題，你知道嗎？”她說：“知道，體檢報告也提醒了，但是沒有當回事。”這一次是有血尿，感覺害怕了，所以她才來就醫。原來，她認為血尿比蛋白尿可怕，擔心血尿而忽視蛋白尿。

根據她的病情，我給她做了腎穿腎組織病理學檢查，結果為IgA腎病（一種常見的慢性腎小球腎炎疾病）這種類型的腎小球腎炎癥狀以血尿為主，腎功能容易受損。根據病理結果并結合24小時尿蛋白定量，我們給她激素治療，并使用沙坦類降壓藥等藥物。出院2周后復查，24小時尿蛋白定量已降至0.3克，血壓正常。

血尿、蛋白尿都可怕

蛋白尿、血尿、高血壓是腎小球腎炎的三大癥狀，也稱腎炎綜合征。

血尿，可能與腎有關，也可能與腎無關

發現血尿，還要做尿相差鏡檢，看紅細胞的形態。如果畸形紅細胞大于60%，就可以認定紅細胞來自于腎臟;如果畸形紅細胞小于60%，就認定為紅細胞來自于腎外，比如輸尿管、膀胱等。所以說，血尿有可能是腎臟的問題，也可能是腎外的問題。

單純的腎性血尿，沒有蛋白尿，沒有高血壓，常見于隱匿性腎小球腎炎，或者家族性薄基底膜腎病等，這兩種情況一般都不加重，都不損害腎功能，僅僅需定期復查即可。

蛋白尿，基本認定與腎有關

腎小球濾過膜如同人體的“篩子”，一旦濾過膜受損，血液中的蛋白尿就會漏到尿液中形成蛋白尿。所以說，蛋白尿是腎損傷早期而且明確的指標，發現蛋白尿，基本上可以認定腎臟發生了疾病。

尿蛋白測定有定性檢測和定量檢測。前者用“+”表示，“+”越多，表明尿蛋白越重;后者又細分為尿蛋白肌酐比值和尿蛋白定量，定量檢測是判定腎炎病情嚴重程度的重要指標。一般認為，24小時尿蛋白定量越大，病情就越重;如果24小時定量≥3.5克，就稱為大量蛋白尿。

此外，病理類型和尿蛋白定量是確定是否使用激素治療的重要指標。以這個病人為例，IgA腎病24小時尿蛋白定量≥1克就可以使用激素治療，而微小病變型腎病24小時尿蛋白定量≥3.5克才使用激素治療。

蛋白尿是腎小球損傷的結果，同時又是腎小管損傷的原因，大量蛋白尿還會導致腎功能惡化。此外，尿蛋白定量也是判定腎炎治療效果的主要指標，比如經治療后24小時尿蛋白定量<0.3克，就可以認定為明顯好轉或者治愈。

從以上事實我們不難發現，無論是病情判定、用何藥物、療效評估等，都沒有血尿什么事。既然沒被當回事，說明血尿相比蛋白尿而言，就沒有那么重要，當然就不太可怕了。但是，千萬不要把蛋白尿不當回事。