手術會讓癌癥“跑”嗎

紀光偉

一位老病友帶著老伴來找我。他說老伴今年78歲了，3個月前發現乳腺有包塊，現在來確診一下。這位老人精神很好，但憑手感就可以診斷其乳房上那個直徑約2厘米的包塊是乳腺癌。我問她為什么發現這么久都沒有手術。

老人告訴我，家人都不同意手術，理由是“手術一做，癌癥就‘跑了”。這是多么荒唐的理由，那么，為什么會有這種想法呢？

對腫瘤轉移的錯誤理解

腫瘤轉移有著自身的規律。一般認為，有直接蔓延、經淋巴轉移、經血行轉移和種植性轉移（指腫瘤細胞在黏膜、漿膜或其他處轉移生成的一種形式）等四種方式。

腫瘤手術都要遵循無瘤原則，醫生不會對腫瘤本體進行切割，因此不會導致腫瘤轉移。當然，手術中發生腫瘤種植轉移仍不可避免，但發生概率很低。至于穿刺導致腫瘤“跑”了，也是沒有依據的。英國報告一組9000余例的細胞學檢查病例，無一例引起轉移和病情進展的情況。

術后不久的死亡并非術后腫瘤轉移

如果手術后因為并發癥和意外疾病而導致死亡，這是手術的風險所致，也是目前醫學無法避免的問題。如果因為腫瘤擴散、轉移而導致的死亡，這是病人術前就已經出現了血液或淋巴轉移，只是在解剖層面沒有顯現出來，術前檢查無法發現罷了。

例如，大約10%的乳腺癌在術前可能發生血液或淋巴微轉移。術后轉移的腫瘤逐漸生長，到一定大小后就被影像學發現了，人們往往認為是手術導致腫瘤“跑”了。實際上這是一種巧合，發生率不會很高。

如果不看多數腫瘤切除術后長期生存的病例，而只關注發生轉移的少數病例，是很容易得出“手術一做，腫瘤就‘跑了”的結論。

腫瘤根治術是相對的根治

在臨床上，很多腫瘤手術都是根治術，如胃癌根治術、結腸癌根治術，人們或許會問：“為什么根治了還會死亡？”這是因為腫瘤的根治是相對的，手術只要按規范切除了腫瘤，清掃了淋巴結，切除了與腫瘤相連的部分正常組織，達到解剖學上的根治。

如果絕對根治，就意味著腫瘤完全消除，也就沒有復發和死亡，在目前醫學條件下是無法做到的。同時，腫瘤是否在手術前已經發生了血液或淋巴轉移，許多是無法明確的。因此，根治手術并不代表治愈，術后放化療的目的就是為了“追殺”腫瘤的殘余“部隊”。

事實上，腫瘤的發生、發展有其自身規律，目前醫學尚無法完全明確。腫瘤治療需要多學科合作，才能獲得最佳效果。至于“手術一做，癌癥就‘跑了”的觀點，是沒有科學依據的。

（摘自《健康報》）