個體化營養干預對鼻咽癌同步放化療患者的影響

邱新連 張 萌 鄭瑋珊 陳秀梅 林發生 鄭 崴

福建省腫瘤醫院 福建醫科大學附屬腫瘤醫院放療科，福建福州 350014

鼻咽癌患者在放化療期間容易出現不同程度的營養風險與營養不足的情況，同時還伴有體重嚴重下降等不良情況，導致了患者治療中依從性比較差，影響疾病的預后[1-2]。因此根據此類患者治療過程中營養風險的規律變化，應給予科學合理的個體化營養進行干預[3-4]。本研究將對個體化營養干預進行如下分析比較，以探討其干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選72例于2017年6月～2018年12月期間在福建省腫瘤醫院進行同步放化療的鼻咽癌患者，依據實施放化療的日期分成個體組與傳統組，每組36例。個體組男22例，女14例，平均年齡（49.8±6.8）歲，傳統組男23例，女13例，平均年齡（49.7±6.8）歲。排除準則：（1）放化療前營養不良現象較嚴重的患者；（2）心、腎等重要臟腑存在障礙的患者；（3）對本次試驗所用的營養成分耐受差的患者；（4）治療過程中死亡的患者；（5）有血液病與貧血病史的患者。納入準則：（1）符合鼻咽癌臨床診斷指標；（2）不存在放化療禁忌證；（3）不存在交流與認知障礙；（4）自愿簽署知情同意書[5]。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后營養指標情況比較

表1 兩組治療前后營養指標情況比較

組別 n 血紅蛋白 血清白蛋白 總蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后個體組 36 10.67±1.58 10.15±1.64 40.17±7.84 38.24±4.53 81.36±9.17 76.53±5.28傳統組 36 10.46±1.68 8.18±1.85 40.21±7.74 33.16±4.04 80.74±8.21 63.53±5.15 t 0.055 2.012 0.018 3.927 0.132 10.228 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

傳統組實施常規營養干預，在放化療階段，進行常規的飲食指導與營養分析評估，期間患者需自行進食，當出現腹瀉、惡心、嘔吐及營養指標異常等不良反應時，遵醫囑進行靜脈營養干預。

個體組實施個體化營養干預，具體方式為：（1）建立專業技術熟練的營養干預小組，小組成員由護士長和責任護士組成。責任護士定期評估患者的營養風險，并給予飲食指導，同時將營養風險評估的結果匯報給護士長，再共同討論制訂個體化的營養方案。計算出患者所需的熱量，告知患者進食次數與進食容量。（2）由于患者在治療過程中耐受性不同，所以干預時間應遵循個體化，依據營養風險評估結果，再根據患者血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白等營養指標的變化給予針對性的營養支持。（3）對營養不足的患者，在攝入的食物中添加所需要的營養成分。結合實際情況，我科主要采取的營養干預方式為：①應用腸內營養制劑安素營養粉；②進行腸外營養支持。根據患者的具體情況還可以加入適當的電解質與維生素等物質，使用量要參考患者的檢驗結果[6]。必要時遵醫囑給予卡文和克林維等藥物。

1.3 觀察指標

分析放化療前后各組患者的血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白等營養指標變化；體重的變化，分析放化療過程中各組出現不良反應率、放化療中斷率、中斷天數。

1.4 統計學意義

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，組間比較采用t與χ2檢驗，分別用（）和“%”表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后營養指標比較

放化療之前，個體組與傳統組患者的血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白等營養指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后個體組患者血紅蛋白、血清白蛋白與治療前比較，差異無統計學意義（t血紅蛋白=0.125，t血清白蛋白=0.189，P＞0.05），總蛋白與治療前相比，差異有統計學意義（t總蛋白=2.238，P＜0.05）；治療后傳統組患者血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白與治療前比較，差異有統計學意義（t血紅蛋白=1.994，t血清白蛋白=5.466，t總蛋白=5.479，P＜0.05）。兩組比較，個體組治療前后變化程度低于傳統組，見表1。

2.2 兩組治療前后體重比較

兩組治療前體重比較無統計學意義（P＞0.05），治療后比較有統計學意義（P＜0.05），且個體組患者體重治療前后變化程度比傳統組低，兩組治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后體重情況比較

表2 兩組治療前后體重情況比較

組別 n 體重（kg） t P治療前 治療后個體組 36 62.74±10.85 58.43±6.57 2.189 ＜0.05傳統組 36 62.68±10.78 50.64±6.61 9.334 ＜0.05 t 0.020 5.769 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者放化療之后不良反應發生情況及放化療中斷天數比較

治療后，個體組不良反應發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。個體組患者中發生放化療中斷2例（5.56%），平均放化療中斷天數（1.15±0.23）d， 傳統組中斷4例（11.11%），平均放化療中斷天數為（1.26±0.35）d，兩組放化療中斷發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.012， P＜0.05），兩組放化療中斷天數比較差異無統計學意義（t=0.042， P＞0.05）。

表3 兩組放化療之后不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

本研究中，對鼻咽癌同步放化療患者實施個體化營養干預的個體組能較好的控制體重下降的程度，相比應用常規營養進行干預的傳統組取得的效果要更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明應用個體化營養干預能顯著減輕放化療致使體重降低的現象，在阻止體重降低方面具有重要意義[7-9]。判斷機體是否缺少營養的重要檢查指標有血清白蛋白與總蛋白等[10-13]。本研究顯示，治療后兩組患者的營養指標都比治療前有所降低，但是個體組營養指標降低程度小于傳統組。表示在放化療中通過個性化的營養補充與營養評估可維持患者的營養均衡，繼而降低患者發生營養不良的風險。腫瘤的侵襲與繁殖會導致患者機體出現乏氧、貧血狀況，此現象會導致放療的敏感性降低，患者再進行放化療治療，會進一步加重機體出現乏氧、貧血狀況，二者長時間相互影響會出現惡性循環現象[14]，本研究放化療后傳統組患者的血紅蛋白值較治療前有明顯的降低，而個體組較治療前血紅蛋白值降低較小，說明應用個體化營養干預能糾正放化療導致的貧血現象，對于提升放化療的療效具有顯著價值。在總放化療使用藥物劑量不變的情形下，延長治療療程的總時間會導致腫瘤患者總體生存率與局控率降低[15]，本研究數據表明，個體組治療過程中出現毒副作用的例數較少，說明此營養支持模式對放化療所導致的毒副作用有較好的預防作用，進而降低了因放化療過程中出現毒副反應致使的放化療中斷治療現象，縮短了總體治療時間。實施此營養支持模式還需定期給相關護理人員進行培訓，以提升其業務技能的熟練度，進而高效率的進行營養風險評估工作。以防在評估營養風險時出現錯評與漏評現象，致使不能在早期發覺患者營養異常現象。

綜上所述，對鼻咽癌同步放化療患者實施個體化營養干預可以維持營養指標的穩定，控制患者體重下降程度，降低不良反應發生的概率，值得應用。