柔性護(hù)理對急診患者焦慮狀況的應(yīng)用效果

林少琴

廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東江門 529100

醫(yī)院急診科是收治各種危急重癥患者的場所，急診患者由于病情危重、病情進(jìn)展快，加之各種侵入性操作，容易導(dǎo)致患者在急救過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患者治療依從性及預(yù)后[1]。急救過程中對患者做好相關(guān)護(hù)理，并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)將有助于減輕患者救治過程中的不良情緒，提高其治療依從性與治療效果[2]。柔性護(hù)理是對個(gè)體心理及行為進(jìn)行分析后，通過對個(gè)體進(jìn)行自我控制及約束，讓患者潛在意識轉(zhuǎn)化為自覺行為而形成主動(dòng)意愿的一種人性化管理[3-4]。本研究在急診患者中實(shí)施了柔性護(hù)理，對患者焦慮狀態(tài)取得了較好的護(hù)理效果，提高了患者對護(hù)理的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科2017年5月～2018年5月收治的80例留觀患者，入選患者年齡＞18歲，無心理疾病，研究對象知情同意，智力正常，意識清晰，均處初高中以上文化程度，既往無精神疾病史或精神疾病家族史，可獨(dú)立配合本次研究；排除老年癡呆、精神障礙、溝通障礙、腦性昏迷、搶救無效及不愿意配合調(diào)查的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男22例、女18例，年齡20～75歲，平均（45.8±3.8）歲；疾病類型為眩暈查因13例、高血壓6例、腎絞痛13例、胃腸炎8例。對照組男、女各20例，年齡22～75歲，平均（46.2±3.9）歲；疾病類型為眩暈查因12例、高血壓7例、腎絞痛14例、胃腸炎7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組采用不同的護(hù)理方法，護(hù)理時(shí)間從患者入院開始，到病愈出院或轉(zhuǎn)入住院部繼續(xù)治療為止。

1.2.1 對照組 采用急診常規(guī)護(hù)理。主要包括常規(guī)接待入院，日常病情的觀察與記錄（包括生命體征及各種檢查），日常護(hù)理如打針、服藥、清創(chuàng)、包扎等，無特殊要求但模式固定。即營造安靜良好溫馨的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員著裝整潔，工作態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅，嚴(yán)禁嬉笑及大聲喧嘩。向患者介紹自己是來專門為他/她進(jìn)行護(hù)理的，強(qiáng)調(diào)說明醫(yī)護(hù)人員都是為了治好他/她的疾病而工作，解除其防范心理及孤獨(dú)感。并與患者家屬良好溝通，爭取家屬的支持，消除其顧慮和不安情緒，達(dá)成醫(yī)護(hù)與患者、醫(yī)護(hù)與家屬、家屬與患者的良好互動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施柔性護(hù)理。具體措施如下：（1）傾聽。適度的傾訴是發(fā)泄不良情緒的重要途徑，亦是柔性護(hù)理的首要條件。護(hù)士與患者進(jìn)行交流時(shí)必須全神貫注的傾聽，做到不打斷、不作價(jià)值評判，善于用眼神、動(dòng)作等鼓勵(lì)性的信號表達(dá)自己的理解；傾聽時(shí)做到語言表達(dá)的意思與內(nèi)容，總結(jié)患者的需要，做到感同身受，讓患者感受到“你與我同在”，增強(qiáng)患者的情緒共鳴。（2）針對性疏導(dǎo)。某些患者情緒多變不易自控或者心理調(diào)節(jié)能力相對較差，可能發(fā)生不同程度的精神心理障礙，如焦慮、抑郁等，此時(shí)應(yīng)針對不同患者個(gè)體的具體情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可請精神科醫(yī)生會(huì)診。（3）換位思考。急診患者病情相對嚴(yán)重，再加上病情變化較快，使得患者急迫需要護(hù)理人員的關(guān)心、照顧。因此，護(hù)理過程中護(hù)士設(shè)身處地為患者著想，善于學(xué)會(huì)換位思考，了解患者的內(nèi)心感受；善于站在患者、家屬角度了解其心理需求，抓住患者的心理特點(diǎn)，體驗(yàn)疾病對患者帶來的不適、痛苦。（4）優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在患者的診療過程中，護(hù)士的職責(zé)是根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行打針、服藥等各種醫(yī)療服務(wù)。作這些服務(wù)時(shí)，護(hù)士溫柔的言行舉止非常重要，能給患者帶來很大的精神安慰。即在實(shí)際工作中，理解、關(guān)心和愛護(hù)患者，盡自己最大努力為患者排憂解難，使患者與護(hù)理人員在一起感到輕松、自在和易交往，產(chǎn)生親切感與信任感。只有這樣，患者才能暴露內(nèi)心情感而訴說病情，護(hù)理人員才能掌握患者的第一手資料，這樣才會(huì)有利于患者的疾病診斷、治療和早日康復(fù)。（5）并發(fā)癥預(yù)防。急診患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療過程中做好患者急救措施，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)；根據(jù)患者恢復(fù)積極鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；治療后根據(jù)患者飲食喜好進(jìn)行飲食干預(yù)，從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物然后過渡到普食，飲食過程中遵循多餐少飲原則。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 患者焦慮狀況評價(jià) 從患者入院到病愈出院或轉(zhuǎn)入住院部這一時(shí)段，即護(hù)理前后根據(jù)焦慮自評量表（SAS）和漢密頓焦慮量表（HAMA）[5-6]評分對兩組患者焦慮程度進(jìn)行評價(jià)。SAS有20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)按1～4分的4級評分評定，由護(hù)理專人自行填寫問卷，專人解釋有關(guān)問題。HAMA有14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1分。2個(gè)量表均為分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 護(hù)理滿意率調(diào)查 采用自擬的《護(hù)理滿意率問卷調(diào)查表》在患者中進(jìn)行問卷調(diào)查，用以評價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，問卷內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)流程、護(hù)理態(tài)度和康復(fù)指導(dǎo)等項(xiàng)目，分為滿意、不滿意，根據(jù)患者自主意愿填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS及HAMA評分比較

兩組護(hù)理后SAS評分及HAMA評分均明顯低于護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理前SAS評分及HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后SAS評分及HAMA評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意率比較

觀察組患者對護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、服務(wù)流程、護(hù)理態(tài)度和康復(fù)指導(dǎo)的滿意率均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急診患者由于病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展快，加之大部分患者對疾病的治療缺乏認(rèn)知，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響患者治療依從性[7-8]。有研究指出，通過對患者進(jìn)行人性化管理，實(shí)施以患者為中心的護(hù)理干預(yù)，將有助于減輕患者不良情緒，提高患者治療信心，改善患者預(yù)后。柔性管理屬于人性化護(hù)理管理理念，該理念通過研究人體行為及心理規(guī)律，采取人性化護(hù)理措施，將有助于增強(qiáng)患者治療信心，改善患者治療效果及治療依從性[9-10]。

表1 兩組護(hù)理前后SAS及HAMA評分比較

表1 兩組護(hù)理前后SAS及HAMA評分比較

組別 SAS評分 HAMA評分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 42.45±6.08 33.07±4.68 12.29 ＜0.01 12.33±3.02 6.98±1.45 10.10 ＜0.05對照組 42.73±6.28 36.98±5.38 12.53 ＜0.01 12.45±2.85 9.62±2.03 5.12 ＜0.05 t 0.20 3.44 0.18 6.69 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者對護(hù)理滿意率比較[n（%）]

本研究對急診患者采取了柔性護(hù)理，結(jié)果顯示雖然兩組護(hù)理后SAS及HAMA評分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），但是觀察組護(hù)理后SAS及HAMA評分均低于對照組（P＜0.01），表明柔性護(hù)理能有效減輕急診患者的不良情緒，這可能是由于柔性護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)更多地關(guān)注患者內(nèi)心情感及心理狀態(tài)所致。通過與患者加強(qiáng)交談，了解患者所需并盡可能滿足患者心理需求，從而減輕患者焦慮、抑郁情緒[10-11]。此外，通過為患者營造柔性護(hù)理氛圍及環(huán)境，可減輕患者對住院陌生環(huán)境的恐懼感，從而改善患者不良情緒[12-13]。另外，柔性管理作為新型的管理模式以人為中心，尊重人的個(gè)體化需求，注重人與人之間的平等，有利于護(hù)患之間建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者的治療信心，減輕患者的不良情緒[14-15]。本研究也顯示，觀察組患者對護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、服務(wù)流程、護(hù)理態(tài)度和康復(fù)指導(dǎo)的滿意率均高于對照組（P＜0.05），表明對于急診患者進(jìn)行柔性護(hù)理能有效提高服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理效果。柔性護(hù)理通過營造良好的護(hù)理氛圍，引導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)真履行護(hù)理工作，提高了工作責(zé)任感，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此外，柔性護(hù)理通過對患者實(shí)施針對性疏導(dǎo)及個(gè)性化護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者不良情緒，提高患者治療依從性，因此有利于患者積極配合治療，從而提高了患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，柔性護(hù)理能減輕急診患者焦慮狀態(tài)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。