利伯曼康復技術訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能及治療依從性的影響研究

何慧燕 鄧敏妍 黃影霞 黃慶明 馮劍倩

廣州市民政局精神病院綜合區，廣東廣州 510430

精神分裂癥屬于臨床上一種重性神經疾病，在精神科比較常見，致病因素較復雜，目前醫學上對其發病機制還不十分明確。精神分裂癥患者多在思維、行為、直覺等方面表現出一定程度上的障礙和精神活動的不協調[1]。久之容易出現興趣喪失、社會適應力下降癥狀，患者社會功能出現不同程度受損[2]。長期的發展還會導致患者出現精神衰退，嚴重者會出現殘疾，嚴重影響患者的健康和生活質量[3]。對患者單純采用藥物治療，效果都不理想[4]。近年來，臨床上多采用藥物治療結合相關康復訓練對慢性精神分裂癥患者進行相對系統的治療護理，以能有效改善患者社會功能為目的，使患者能早日回歸正常社會和家庭生活中[5-7]。本研究采用利伯曼康復技術訓練方式對我院收治的慢性精神分裂癥患者療效結果的分析，探討這一護理干預方式對患者社會功能及治療依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月期間在我院精神科辦理住院治療的慢性精神分裂癥患者110例作為研究對象，根據入院后患者的護理方式不同分為對照組和研究組。其中對照組55例，男30例，女25例，年齡35～65歲，平均（51.4±3.1）歲，病程5～32年，平均（26.7±3.5）年；研究組55例，男29例，女26例，年齡36～67歲，平均（52.1±3.2）歲，病程5～33年，平均（25.9±3.4） 年。納入標準：（1）入組患者均符合CCDM-3診斷標準[8]，即診斷為慢性精神分裂癥；（2）治療期，均家屬陪護；（3）入組者均處于病情穩定期；（4）本研究所涉及治療事項已明晰告知患者和家屬，并已簽署知情告知書，獲得院倫理委員會審核與批準。排除標準：（1）有嚴重軀體疾病；（2）患先天性精神及腦部發育疾病患者；（3）合并有嚴重抑郁、焦慮狀況；（4）有視、聽覺障礙；（5）藥物副作用明顯患者。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括常規藥物治療和康復訓練。

1.2.2 研究組 給予對照組常規護理的基礎上，采用利伯曼康復技術訓練，訓練周期為12周，分90課時結束，按每周5次，每次1.5h，依次進行。具體內容步驟包括：（1）所有患者參與訓練之前需統一做相關檢查和量表評定（ITAQ、用藥依從性、SDSS評分）；（2）第1～2周，主要針對患者以往生活中存在的懶散、拖沓等不良習慣的糾正，促使患者建立更加積極向上的良好生活習慣；（3）第3～4周，進行藥物管理訓練，包括基本抗精神病藥物知識的傳授，患者自我藥物管理的養成及對藥物作用的主動評價，還有傳授患者藥物自我管理處置手冊表的使用方法以及識別和處置藥物的副作用；（4）第5～6周，教會患者對先兆癥狀、持續癥狀、藥物副作用、負面情緒反應等四大常見癥狀的識別，利用康復者手冊自行做好日常相關記錄，并做相應嘗試性的自我處理；（5）第7～10周，進行室內和室外相關工作場景觀摩和有效的工作實踐，通過這種職業康復訓練讓患者體驗勞動過程，實現自我價值的認可，能樹立患者信心，有效改善患者心理狀態[9]，同時對患者的精神癥狀起到減輕作用[10]；（6）第11～12周，制定相關回歸社會的詳細可行計劃，包括依據應急計劃與社區保持溝通。完成以上之后做相關量表的最后評定。為保證整個培訓過程的有效完成，有必要做好相關風險的管理以降低事故的發生，也能有效提高患者的護理滿意度[11]。

1.3 評價標準

比較兩組患者護理干預前后社會功能、自知力及用藥依從性評分情況。

1.3.1 社會功能評價 采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[12]進行評定。主要包括10個類目：家庭職能、婚姻職能、父母職能、個人生活自理、社會性退縮、家庭內活動、家庭外活動、對外界的興趣和關心、職業工作情況、責任和計劃。分別采用0～2分的三級評分標準，0分為無缺陷，1分為存在缺陷，2分為嚴重缺陷，總分0～20分，分值越高即患者社會功能越差。

1.3.2 自知力評價 采用自知力治療和態度問卷（ITAQ）[13]進行評定，包括共11個條目，采用0～2分的三級評分標準。0分：無自知力，1分：部分自知力，2分：完全自知力，總分為0～22分，分數越高表明自知力越完全。

1.3.3 用藥依從性評價標準 以患者家屬的用藥依從性報告為依據判定[14]，采用1～3分的三級評分標準。1分：不依從（患者不愿或拒絕服藥）；2分：部分依從（患者在督促下能規定服藥）；3分：完全依從（患者自覺按規定服藥），分數越高表示依從性越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，其中計量數據采用（）表示，計數資料采用[n（%）]描述，計量與計數資料分別應用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前、后社會功能情況比較

兩組干預前SDSS總分情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組SDSS總分低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），另外同組干預前、后SDSS總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預前、后的SDSS總分比較

表1 兩組患者護理干預前、后的SDSS總分比較

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 55 15.23±3.29 11.64±4.24 6.117 ＜0.05研究組 55 15.15±3.27 8.25±4.12 4.781 ＜0.05 t 0.117 3.857 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前、后自知力情況比較

兩組干預前后ITAQ評分情況比較發現，研究組干預后ITAQ評分有明顯提高（P＜0.05），與對照組干預后ITAQ評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理干預前、后ITAQ評分情況

表2 兩組護理干預前、后ITAQ評分情況

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 55 6.48±4.77 8.01±5.02 2.118 ＞0.05研究組 55 6.20±5.38 11.07±4.12 5.337 ＜0.05 t 0.910 6.018 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預前、后用藥依從性比較

研究組干預后用藥依從性評分有明顯提高（P＜0.05），同時高于對照組干預后用藥依從性評分，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理干預前、后用藥依從性評分情況比較

表3 兩組護理干預前、后用藥依從性評分情況比較

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 55 2.16±0.51 2.24±0.45 1.176 ＞0.05研究組 55 2.18±0.52 2.43±0.51 4.427 ＜0.05 t 0.408 7.035 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥一般病程都較長，且容易復發，常發展成慢性疾病。從患者相關癥狀特征來看，相關社會功能受損基本是所有這類疾病患者最普遍的表現[15]。隨著病情發展，患者社會功能不斷出現衰退，認知能力也逐漸下降，對本就生活帶有諸多不便的患者產生更多負面情緒，進而對患者生活質量帶來嚴重影響，很多患者在這種負面情緒的積累下容易自暴自棄，消極、懶怠，進而導致患者用藥依從性不佳，而良好的用藥依從性對患者的臨床治療具有非常重要的意義[16]，它能有效降低疾病的發生率，良好的用藥依從性對疾病的預后和康復效果也起著非常重要的作用[17]。

有研究表明[18]，患者用藥依從性差是精神分裂癥復發率高的原因之一。針對慢性精神分裂癥患者的治療，終極目標之一是要改善患者受損的社會功能，有效改善患者社會適應能力，增強人際交往能力，使患者能重新回歸社會和家庭生活[19]。近年臨床上，在精神分裂癥患者的治療方法上，已有摒棄早期單純的靠藥物治療的方法，因為靠抗精神藥物僅能維持一定程度的病情，并無法很好改善患者癥狀，同時受患者自認知能力和依從性因素多方面制約，最終并不能使藥物能保證定時、定量的服用，造成藥物本身功能的失效，對患者病情亦無持續改善。現在臨床上，常見通過相關康復訓練結合藥物治療的方式，為患者提供系統的治療護理，取得的治療效果比較明顯[20-21]。

本研究通過采用利伯曼康復技術訓練的方式結合常規用藥治療，為慢性精神分裂癥患者提供治療護理服務，以期有效改善這類患者的受損社會功能，提高患者自知力和用藥依從性，使患者出院后日常生活上能保持樂觀、自我督促，逐漸適應并融入社會和家庭生活中，同時避免再次復發。利伯曼康復技術訓練模式是由美國一醫學院精神科的教授創立，主要包括對藥物自我管理技能，對先兆癥狀、持續癥狀、藥物副作用、負面情緒反應等癥狀的自我監控處理技能，以及重新進入社會工作的技能方面的訓練。通過一共12周時間的階段性訓練，增進患者對自身疾病及所用藥物的認知能力，達到藥物的自我管理，提高用藥依從性[22-23]；同時通過現場教導和場景訓練，使患者能完成日常對特定癥狀的自我監測和救助處理，以降低癥狀惡化復發[24]；還有通過實地觀摩和培訓，指導患者建立職業興趣和工作社交的技能培養，建立起患者的自我認可動力，提高社會功能，積極融入社會和家庭生活[25]。

從本研究結果可知，兩組患者干預后的SDSS總分都有下降，而通過利伯曼康復技術訓練干預后的研究組SDSS總分低于僅行常規護理的對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），說明研究組社會功能改善效果明顯要優于對照組；另外，研究組干預后的ITAQ評分和用藥依從性評分都有明顯提高，同時也要高于對照組（P＜0.05），說明通過干預，研究組自知力和用藥依從性都得到明顯提高，且都要優于對照組，表明利伯曼康復技術訓練能幫助患者改善消極、懶怠的行為，是患者更能積極面對病癥，自我認知加強，更能配合日常用藥，為病癥的治療和改善鋪墊了基礎。

綜上所述，利伯曼康復技術訓練能有效改善患者社會功能，提升患者自知力和用藥依從性，對患者的病癥治療及及早重回融入正常的社會和家庭生活具有顯著作用，值得臨床推廣。