陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的綜合性護(hù)理干預(yù)及效果研究

林愛鋒 陳再麗

福州市婦幼保健院，福建福州 350001

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤疾病，近幾年隨著宮頸癌等婦科疾病發(fā)生率的逐漸提升，危及著我國女性群體的生命安全[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是婦科疾病患者盡早接受治療的重要途徑，陰道鏡下宮頸活檢術(shù)在婦科疾病檢查、診斷中的應(yīng)用極為廣泛，其有著操作簡便以及損傷小的優(yōu)勢(shì)，但部分患者對(duì)陰道鏡下宮頸活檢術(shù)有著一定的恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，此時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施就顯得十分必要[2-3]。因此，選取我院2017年12月～2018年12月60例接受陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的患者，研究綜合性護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月～2018年12月60例接受陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30），其中對(duì)照組年齡21～75歲，平均（42.2±5.8）歲，其中宮頸糜爛6例，白帶增多9例，同房后出血13例，慢性宮頸炎2例；實(shí)驗(yàn)組年齡22～74歲，平均（43.1±4.9）歲，其中宮頸糜爛5例，白帶增多10例，同房后出血11例，慢性宮頸炎4例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均＞20歲；（2）患者均無精神疾病史、無認(rèn)知障礙、無智力障礙；（3）患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解并簽署研究知情同意書；（4）患者皆確定與我院接受陰道鏡下宮頸活檢術(shù)；（5）患者一般資料完整，無資料缺漏；（6）患者無嚴(yán)重臟器病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾病的患者；（2）肝腎功能受損嚴(yán)重的患者；（3）依從性較差的患者；（4）一般資料不完整患者；（5）年齡＜20歲患者；（5）精神疾病、智力障礙、認(rèn)知障礙患者；（6）對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不知情或未簽署同意書患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員檢查前注意核對(duì)患者個(gè)人信息，給予體位指導(dǎo)，告知其術(shù)中出現(xiàn)一些緊張、輕度疼痛等不適癥狀為正常現(xiàn)象，如不適癥狀明顯時(shí)可及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。在患者上檢查床后，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)其體位進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，提升患者的檢查有效率；在鉗夾患者的宮頸時(shí)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，避免因?qū)m頸口過度緊張而造成周邊組織損傷[4]。檢查過程中限制檢查時(shí)人員出入，尊重和保護(hù)患者的隱私，給予其安全感，降低患者心理壓力。術(shù)后囑咐保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，避免劇烈活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，領(lǐng)取病理報(bào)告單的時(shí)間等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣講：護(hù)理人員在術(shù)前，對(duì)患者介紹醫(yī)院及操作室環(huán)境。做好護(hù)患溝通，介紹陰道鏡適應(yīng)癥，闡述檢查相關(guān)內(nèi)容，提高患者的認(rèn)知程度[5]；同時(shí)通過通俗易懂的方式（如播放視頻或發(fā)放圖片、手冊(cè)等），對(duì)患者講解陰道鏡下宮頸活檢術(shù)相關(guān)健康內(nèi)容，幫助患者進(jìn)一步改善認(rèn)知，能夠提升健康意識(shí)，可以更好的配合醫(yī)護(hù)工作，使得檢查順利開展。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員通過平等、尊重、溫和的護(hù)理態(tài)度與患者交流，提供必要的心理輔助，做好患者的心理疏導(dǎo)工作[6]。鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者表達(dá)自身需求以及內(nèi)心感受，幫助患者釋放壓力；尤其是年齡較小的患者，其對(duì)宮頸活檢術(shù)的認(rèn)知更加不夠，會(huì)存在一定的羞澀心理，此時(shí)護(hù)理人員需要評(píng)估個(gè)體，針對(duì)性采取措施，幫助患者打開心扉、消除疑慮及羞澀感，配合檢查開展。（3）環(huán)境護(hù)理：給患者提供一個(gè)舒適、安靜的檢查環(huán)境。鑒于檢查對(duì)象均為女性群體，保護(hù)患者的隱私同時(shí)，將檢查室進(jìn)行適當(dāng)布置，使用淺粉色的被套及檢查床罩、淡黃色的窗簾，運(yùn)用柔和溫暖的顏色消除患者的陌生感；粘貼一些健康知識(shí)圖、冊(cè)等，簡單呈現(xiàn)陰道鏡下宮頸活檢術(shù)檢查的重要性以及必要性，幫助患者穩(wěn)定情緒；檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)操作輕柔并密切觀察患者的表情變化，針對(duì)性采取播放輕松的音樂、與其親切的交談、緊握患者的雙手、指導(dǎo)深呼吸等措施轉(zhuǎn)移注意力，讓患者適當(dāng)?shù)胤潘杉案惺艿结t(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和支持，避免因緊張情緒影響檢查結(jié)果，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。（4）并發(fā)癥護(hù)理：在檢查完成后，護(hù)理人員需要再次對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，講解活檢后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)觀察患者陰道出血情況。醫(yī)務(wù)人員需要采用紗布、明膠海棉等對(duì)其進(jìn)行加壓填塞，避免患者發(fā)生出血并發(fā)癥。囑其術(shù)后24h將陰道填塞物取出，并對(duì)陰道出血情況進(jìn)行觀察，如陰道內(nèi)血流情況為咖啡色液體，則為正常現(xiàn)象；陰道出血時(shí)間一般為3～7d，出血量通常要小于月經(jīng)量，若患者術(shù)后出現(xiàn)鮮紅色的大量出血情況，則需要立即前往醫(yī)院接受診斷檢查。術(shù)后為避免患者發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)，禁止盆浴及性生活，必要時(shí)給予抗生素治療。同時(shí)叮囑患者要避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、長時(shí)間咳嗽等引起腹壓過高的行為，每日適當(dāng)多飲用清水，保持大便通暢等[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過SDS抑郁情緒自評(píng)表以及SAS焦慮情緒自評(píng)表[9]，對(duì)本次護(hù)理前后患者情緒變化予以客觀評(píng)價(jià)。分值越高，提示患者不良情緒嚴(yán)重。

通過Likert[10]評(píng)分法評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，如0分代表護(hù)理質(zhì)量較差，1分代表護(hù)理質(zhì)量一般，2分代表良好，3分代表較好，4分代表優(yōu)異。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：檢查指導(dǎo)、安全護(hù)理、人文關(guān)懷。分值越高，提示護(hù)理質(zhì)量越佳。

對(duì)患者檢查后的暈厥、出血以及疼痛并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

采用Likert評(píng)分法評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，如0分代表不滿意，1分代表一般滿意，2分代表非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，采用（）表示計(jì)量資料，兩組間的數(shù)據(jù)差異比較采用t檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以率（%）表示，兩組間數(shù)據(jù)差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組焦慮以及抑郁情緒評(píng)分降低，低于對(duì)照組焦慮、抑郁情緒評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組情緒評(píng)分比較

表1 兩組情緒評(píng)分比較

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 30 59.61±7.17 45.19±5.28 58.33±6.8845.17±6.24對(duì)照組 30 59.02±7.89 57.06±5.97 58.14±6.7656.99±6.12 t 0.303 8.158 0.108 7.407 P 0.763 ＜0.001 0.915 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

組別 n 檢查指導(dǎo) 安全護(hù)理 人文關(guān)懷實(shí)驗(yàn)組 30 3.06±1.39 3.94±1.23 3.03±1.28對(duì)照組 30 1.19±0.58 1.06±0.19 1.42±0.87 t 6.800 12.674 5.698 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

陰道鏡下宮頸活檢術(shù)可以觀察患者宮頸微小病變，有助于宮頸癌等婦科疾病早期篩查，診斷效果優(yōu)異。且陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的應(yīng)用安全性較高，宮頸受損的影響較低，患者在術(shù)后發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，應(yīng)用安全性較高。然而受到教育程度、年齡等因素的影響，使得多數(shù)患者對(duì)自身疾病以及檢查措施的了解不足，其容易出現(xiàn)不良情緒，如恐懼、焦慮等，影響到檢查順利開展，降低了患者的檢查依從性，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)增加患者檢查不適度，使得患者發(fā)生出血癥狀，造成一些不良影響[11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于常規(guī)組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是由于：（1）常規(guī)護(hù)理方案對(duì)患者護(hù)理效果不佳。常規(guī)的護(hù)理措施更關(guān)注患者檢查過程是否順利開展，更加傾向于配合醫(yī)師完成整個(gè)檢查過程，對(duì)患者個(gè)人的護(hù)理需求較為忽視，因此護(hù)理效果不夠理想。在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的背景下，以人為本護(hù)理理念的提出，給臨床護(hù)理技術(shù)革新帶來了新的要求，此時(shí)積極對(duì)陰道鏡下宮頸活檢術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)就顯得十分必要[12]。（2）綜合性護(hù)理干預(yù)具有科學(xué)性，其將健康宣講、心理干預(yù)以及環(huán)境護(hù)理、檢查后護(hù)理等措施融為一體，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，滿足了不同患者的個(gè)性化護(hù)理需求，能夠從患者的角度出發(fā)，提供高效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者護(hù)理效果提升，使得陰道鏡下宮頸活檢術(shù)順利展開[13]。（3）在臨床實(shí)際應(yīng)用的過程中，綜合護(hù)理干預(yù)其能夠在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣講，幫助患者提高健康意識(shí)，患者對(duì)陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的認(rèn)知提升，使得患者能夠更好得配合檢查。同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者釋放內(nèi)心壓力，消除患者的不良情緒，降低患者對(duì)檢查的恐懼感以及抗拒情緒，促使患者提高檢查依從性以及自信心，讓檢查順利開展[14]；加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理干預(yù)，提供舒適的檢查環(huán)境，減輕患者對(duì)檢查室產(chǎn)生的陌生感以及恐懼感，使其滿意度提升，對(duì)護(hù)理工作的信任度提高[9]。最后，重視檢查后宣教及護(hù)理，告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，叮囑其注意陰道流血情況，在受檢后24h內(nèi)需要自行取出填塞紗布，要求其出現(xiàn)異常情況時(shí)，盡早來院就診。

綜上所述，對(duì)陰道鏡下宮頸活檢術(shù)患者的護(hù)理過程中，積極采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者護(hù)理滿意度，幫助患者減少檢查并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者負(fù)性情緒改善也有著積極的作用，護(hù)理質(zhì)量較高。