新生兒個體化發育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用

曹 越

南方醫科大學深圳醫院新生兒科，廣東深圳 518000

極低體重兒在新生兒中較為常見，胎齡不超過37周。極低體重兒的器官、胃腸功能等發育均不完善，極易出現并發癥[1]。新生兒個體化發育支持護理是近年來出現的護理類型，是專門針對極低體重兒的一種個性化護理模式，逐漸應用于臨床上并有較好效果[2-3]。發育支持護理主要注重極低體重兒的發育特點，對患兒提供個性化的發育支持護理，盡可能模仿母體環境，減少外界對極低體重兒的應激刺激，增強患兒的安全感，促進患兒發育，從而降低環境等多種因素對患兒發育生長的影響[4-5]。本研究對我院2016年7月～2017年7月期間收治的88例極低體重兒進行研究，分析新生兒個體發育支持護理對極低體重兒生長發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月期間我院收治的88例極低出生體重兒作為研究對象。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）出生12h內就診；（2）胎齡不超過34周，體重不超過1500g；（3）家屬自愿進行研究并簽字。排除標準：（1）合并先天性疾病、消化道畸形、遺傳性疾病等患兒；（2）合并其他嚴重疾病影響研究的患兒；（3）同時參與其他研究的患兒。按隨機數字表法分為兩組。對照組中男24例，女20例，胎齡29～34周，平均胎齡（31.6±2.2）周。體重1146～1452g，平均體重（1318.2±113.5）g。分娩方式：陰道自然分娩29例，剖宮產15例。觀察組中男25例，女19例，胎齡28～34周，平均胎齡（31.2±1.9）周。體重1142～1468g，平均體重（1319.4±115.2）g。分娩方式：陰道自然分娩28例，剖宮產16例。兩組患兒性別、胎齡、體重以及分娩方式均無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規護理模式，包括基礎護理、喂養護理、保溫護理以及抗感染護理等。觀察組患兒采用新生兒個體化發育支持護理。（1）護理準備：護理前加強護理人員的育兒護理和發育支持理念，通過培訓、考核的形式，成立新生兒發育支持護理小組，組間成員均為考核通過的護理人員。小組成員通過對患兒生理、運動、綜合行為以及自我調節等系統的評估，針對性制定患兒的個體化發育護理方案，并在實施過程中根據患兒的病情變化隨時對方案進行調整、改善。（2）營養護理：護理人員充分掌握患兒病情，為不同的患兒量身定做合理的護理計劃，通過營養補充，繪制患兒身高、體重、頭圍生長曲線圖，精準掌握患兒營養狀況和生長趨勢。（3）環境護理：將患兒病房的噪音分貝降至60dB以下，盡可能減少談話造成的噪音。暖箱光線一般調至25ftc，室內光線則調至60ftc，避免光線對患兒的直接照射。（4）感染護理：護理人員每日清潔病房，對病房進行消毒，預防患兒感染。嚴格控制病房中患兒的數量，避免同一病房患兒數量太多引起交叉感染。（5）觸摸護理：每日播放輕音樂，對患兒進行溫柔觸摸，護理人員觸摸患兒時雙手保持溫暖，每天觸摸患兒三次，每次15min左右。觸摸順序從頭部開始，依次為胸部、肚臍、背部和四肢。若患兒臍痂還未脫落，則不進行肚臍的觸摸。（6）運動護理：在觸摸過程中，對患兒進行四肢、頭頸肌肉的鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒護理前后的體格增長和發育情況、血電解質水平以及家屬滿意度情況。體格增長和發育情況觀察患兒進奶量、胎糞排盡時間、體重增加、身高增加以及頭圍增加情況。血電解質水平觀察患兒血鈣、血鐵以及血鋅水平。自制問卷調查表觀察患兒家屬對護理的滿意度情況，滿分100分，滿意：≥90分；一般：80 ～ 89分；不滿意：＜80分。問卷發放88份，回收88份，回收率100%。調查表信度評價采用Cronbach’s α系數檢測，Cronbach’s α系數為0.902，表明量表具有較好的信度。結構效度KMO值為0.841，Bartlett球性檢驗P＜0.001，表明量表具有較好的結構效度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒體格增長和發育情況比較

觀察組患兒進奶量、胎糞排盡時間、體重增加、身高增加以及頭圍增加水平均優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒體格增長和發育情況比較

表1 兩組患兒體格增長和發育情況比較

組別 進奶量（mL） 胎糞排盡時間（d） 體重增加（g/d） 身高增加（mm/周） 頭圍增加（mm/周）對照組（n=44） 143.4±34.8 10.6±2.3 15.3±4.6 9.2±2.4 4.6±1.3觀察組（n=44） 196.5±46.7 7.8±2.2 19.1±5.3 10.9±2.7 5.8±1.4 t 6.048 5.836 3.592 3.122 4.166 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒血電解質水平比較

護理前兩組患兒血鈣、血鐵以及血鋅水平對比無統計學差異，P＞0.05；護理后觀察組血鈣、血鐵及血鋅水平均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者血電解質水平比較

表2 兩組患者血電解質水平比較

組別 血鈣 血鐵 血鋅護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=44） 1.26±0.25 1.95±0.38 31.62±3.24 36.12±4.03 9.84±2.37 14.16±2.28觀察組（n=44） 1.28±0.26 2.32±0.43 31.58±3.25 39.89±4.16 9.79±2.31 16.53±3.14 t 0.368 4.277 0.058 4.318 0.100 4.051 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒家屬滿意度情況比較

觀察組患兒家屬滿意度高達95.45%，明顯高于對照組的79.55%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度情況比較

3 討論

極低體重兒指胎齡不超過37周的新生兒，由于不是足月兒，極低體重兒的各器官生長發育均未成熟，極易發生各種并發癥[6]。據我國數據統計顯示[7]，我國極低體重兒的發生率較高，約為5%～10%，在我國發生率較高，嚴重威脅我國新生兒安全健康。有研究表明[8]，新生兒出生后給予良好的護理干預，可有效降低新生兒出現并發癥的發生率，改善新生兒的生長發育情況。但臨床缺乏針對極低體重兒的護理措施。

隨著現代醫學的不斷發展和進步，新生兒個體化發育支持護理的出現很好的解決了這一問題，針對極低體重兒進行護理，有效改善了患兒的生長發育的不足，促進神經行為和智能發育，提高患兒生活質量[9-10]。研究表明[11-12]，極低體重兒的聽覺、視覺仍然與胎兒在子宮內類似。在患兒接近類似于子宮環境時，生長發育的速度較快。而常規環境下的噪音、強烈日照等，均會引起極低體重兒的生理應激反應，導致患兒呼吸、血氧飽和度異常，出現過度興奮、哭鬧等臨床表現，影響患兒生長發育[13-14]。因此在進行護理時，應盡可能模仿母體子宮環境，動作盡量輕柔，避免強光直射患兒眼睛。極低體重兒相對于足月兒來說，住院時間更長，醫源性疼痛經歷更多，強烈的疼痛刺激不僅引起患兒的痛苦，還會影響患兒睡眠，從而延遲神經、認知等各功能的生長和發育[15]。因此良好的睡眠也是保證患兒生長發育的重要前提。新生兒個體化發育支持護理通過成立護理小組，針對性對不同患兒設計個性化護理方案，根據患兒情況，營造良好的護理環境，降低環境噪音，每日觸摸患兒并播放輕音樂，給患兒進行運動，從而達到促進患兒生長發育的效果。本研究采用新生兒個體化發育支持護理對極低體重兒進行干預，結果顯示，觀察組患兒進奶量、胎糞排盡時間、體重增加、身高增加及頭圍增加均優于對照組，且觀察組血鈣、血鐵以及血鋅水平均高于對照組。結果提示，通過新生兒個體化發育支持護理，極低體重兒生長發育狀況明顯改善，通過環境護理、運動訓練、營養護理等一系列措施，有效改善了極低體重兒的生長發育情況，達到治療目的和效果。在觀察兩組患兒家屬對護理滿意度情況中發現，觀察組患兒家屬滿意度達到95.45%，而對照組患兒家屬對護理的滿意度僅為79.55%。結果提示新生兒個體化發育支持護理對新生兒低體重情況進行針對性護理措施，更符合患兒及患兒家屬需求，患兒家屬滿意度較高。

綜上所述，新生兒個體化發育支持護理對極低出生體重兒效果較好，明顯改善患兒發育情況和血電解質水平，更符合患兒家屬需求，值得臨床應用及推廣。