基于《周易》“震卦”淺談對中醫少陽的認識

劉思宇，柳彥佐，郝 征

（天津中醫藥大學中醫學院，天津 301617）

《周易》是中國古代哲學的經典著作，為中醫學的形成與發展奠定了堅實的基礎?！吧訇枴边@一概念早在《周易》時代就有所提及，《周易》通過對自然界萬事萬物的觀察提煉出了少陽概念，確立了其“陽氣始生”的特點；《內經》在臟腑、經絡、六氣等多領域中引入了少陽概念，豐富了少陽的屬性；《傷寒論》中引用少陽概念描述疾病傳變的中間階段，在病理層面對少陽的含義加以充實。以上三部經典著作均有對少陽概念的滲透，既有聯系又有區別。從《周易》卦象入手認識少陽可追本溯源，對理解少陽含義并指導用藥大有裨益。

1 “少陽”的內涵

1.1 《周易》中的少陽 《莊子·天下篇》[1]曰：“易以道陰陽”?！吨芤住分械年庩柺菍ψ匀唤缛f事萬物矛盾雙方的高度概括。《周易·系辭上》[2]有言：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”。兩儀即指陰陽，陰陽再生四象，即老陰、少陰、少陽、老陽，四象再行分化，即產生八卦?！吨芤住分械摹吧訇枴敝杆南笾?，《周易》雖未對少陽概念進行具體闡述，但后世著作對其進行了補充說明?！痘蕵O經世書》[3]與《子平真詮》[4]結合陰陽動靜的屬性解釋了四象的概念，“動之大者，謂之太陽；動之小者，謂之少陽”，“天地之間，一氣而已，惟有動靜，遂分陰陽。有老少，遂分四象。老者極動極靜之時，是為太陽太陰；少者初動初靜之際，是為少陰少陽”?！吧訇枴钡摹吧佟弊种戈柕某潭任⑷?，少陽初生，屬初陽、稚陽，處于陰陽之中，代表著陰勢未消、陽勢初長。

《周易》中的少陽概念在氣象學、地理學等多領域影響深遠。尚秉和《周易尚氏學》[5]言：“四象即四時，春少陽，夏老陽，秋少陰，冬老陰”。其中的少陽代指自然界四季天然氣象之一?！缎绿茣穂6]中用卦象解釋一年陰陽的節令變化，其中冬至時“微陽動于下，升而未達，極于二月，凝固之氣消”即為少陽之氣當令，在節氣中，少陽代表著陰陽轉化的中間階段。《國語·周語上》[7]結合陰陽形勢解釋地震的自然現象，云：“陽伏而不能出，陰迫而不能烝，于是有地震”?！瓣柗幤取睂訇?，在八卦中，震卦（）有震動、地震之意，應于春天、應于肝膽，其一陽爻位于二陰爻之下，是對少陽最好的詮釋。

1.2 《內經》中的少陽 《內經》是我國現存最早的醫學著作，其將人體置于自然界中一并論之，體現了中醫學的整體觀念。《素問·陰陽類論》曰 ：“一陽也，少陽也”，王冰注：“陽氣未大，故曰少陽”，從中可看出，少陽尚處陽氣微弱的狀態?！秲冉洝分泄蔡岬健吧訇枴?12 次，其概念分布廣泛：在臟腑主肝膽；在經絡主手少陽三焦經、足少陽膽經；在六氣主少陽相火；在四季主春；在疾病傳變中主少陽階段；在體質中設少陽……。

關于肝膽，《素問·六節藏象論》言：“肝者，罷極之本……此為陽中之少陽，通于春氣”?！端貑枴嵴摗诽岢觥吧訇栔髂憽?，張元素解釋說：“膽屬木，為少陽相火，發生萬物”。少陽主肝膽、主春，奠定了肝膽升發疏泄的理論基礎。相火是少陽的動力體現，《素問·天元紀大論》言：“少陽之上，相火主之”，關于相火功能，朱丹溪曰：“……其所以恒于動， 皆相火之為也 ……人非此火不能有生”。在經絡上，《靈樞·經脈》以少陽配膽經及三焦經，對于三焦，《素問·靈蘭秘典論》言：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，說明了少陽三焦通利、主動的特點。與此同時，少陽與一身氣機息息相關，肺主氣、腎主納氣，《靈樞·本輸》提出“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟”的觀點，說明少陽也主一身氣機通路。綜合《內經》對于臟腑、經絡、相火等的論述，少陽雖分布于不同體系之中，然其所主事物均具有陽氣初生、主升主動的特點。

1.3 《傷寒論》中的少陽 《周易》對《傷寒論》理論體系的建立影響深遠，其“三部六病”思想來源于《周易》“三極六爻”思想?！秱摗防^承了《內經》中關于少陽的觀點，并對少陽病進行了具體的闡述。在六經辨證方面，少陽病屬疾病由三陽經過渡到三陰經的中間過程；在臟腑方面，少陽病病位定于膽及三焦等起溝通宣達作用的臟腑；在癥狀方面，仲景總結少陽病提綱證為：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。對于少陽提綱證，柯琴《傷寒來蘇集》[8]解釋為：“少陽居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩為提綱，奇而至當也。蓋口咽目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表，所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合樞機之象”。與《內經》中“少陽為樞”的理論不謀而合。

歷代醫家對于少陽半表半里之位均有自己的見解，方有執《傷寒論條辨》[9]言：“往來寒熱者，邪入軀殼之里、臟腑之外，兩界之隙地，所謂半表半里，乃少陽所主之部位也”。魏荔彤《傷寒論本義》[10]認為：“半表者，對太陽全表而言，半里者對陽明全里而言，故少陽在半表半里之間，總以經絡為言”。無論從臟腑角度還是經絡角度，少陽半表半里的闡述均與《內經》中少陽為樞的理論不謀而合。根據少陽自身的生理特點，少陽病的特點可歸納為易經腑同病，易氣郁、化火，易生痰、生飲、生水，易伴發太陽、陽明、太陰之氣不和等[11]。

《周易》《內經》《傷寒論》中的少陽既有聯系，又有所不同?！吨芤住分嗅槍κ篱g萬物特性提煉出了少陽含義，《內經》引入少陽概念對人體臟腑經絡等生理狀態進行了描述，《傷寒論》中又將其引入了病理傳變過程。然而無論在自然界，還是在人體生理病理方面，少陽都代表著中間狀態，其含義都體現在陽氣初生以及居于陰陽表里之間等方面。

2 震卦的內涵及指導意義

2.1 陽氣始生 《周易》中卦象的變化蘊含著豐富的奧秘。所謂“陰極而陽生”，震卦可視為由坤卦（）轉化而來，陰爻之下出現一陽爻，微弱的陽氣從地下逐漸升起，便轉化成震卦。初爻的轉變意味著陽氣初生，力量尚且不足，故少陽歷來被稱為“小陽”“弱陽”。初爻當下的力量雖然虛弱渺小，但正如新生命的誕生，擁有活力?！秲冉洝分幸矊⑸訇柋葹橐魂?，足見其陽氣始生的特點。

震卦陽爻的內涵對于少陽病的治療具有重要的指導意義?！秱摗返?7 條提到：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。其中“血弱氣盡”四字是對少陽病病因病機的概括。少陽陽氣本就虛弱，如氣血虧虛，陽氣不能衛外，則邪氣侵犯少陽[12]。因此顧護少陽陽氣是治療少陽病的關鍵。

2.2 升發力強 震卦卦辭說：“亨；震來虩虩，笑言啞啞；震驚百里，不喪匕鬯”。虩虩，指恐懼的樣子，代表地震來臨之時聲勢浩大的規模。震卦陽爻雖被陰爻制約，但其少火仍具備向上向外升發的趨勢，擁有巨大的潛能。

震卦對應的臟腑為肝膽，在《內經》中，少陽在臟腑之中亦對應肝膽，肝膽五行屬木，木具有升發、調達的屬性，在一定程度上解釋了少陽升發的特點。《素問·六節藏象論篇》曰：“凡十一臟取決于膽也”?！秲冉洝窐O其重視膽腑，是因為膽具有升發的屬性，其對人體一身氣機、營血具有重要的推動和調達作用。

《傷寒論》在病理層面上對少陽的升發屬性進行了更為生動的詮釋。《傷寒論》第101 條：“……凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解”。本條講述的是少陽誤下致正氣虛弱后戰汗作解的過程，可見陽爻升發之勢如應用妥當對少陽病的治療有很大幫助。少陽病正邪雙方實力皆弱且相當，勢均力敵的雙方更易處于僵持狀態，因此更需正氣的不斷蓄積，待時機成熟一舉釋放能量驅邪外出，正如雷霆之勢，與震卦相應。

2.3 通路樞紐 前人在八卦取象歌中提及：“震仰盂”。盂，指向上開口的盛液容器。一來，震卦中的二陰爻中空之處連接似通道，象征三焦，承載著一身氣血水的運行，為三焦屬少陽提供了依據；二來，其通道下為陽爻，上為陰爻，連通陰陽，象征其與人體陰陽轉換密切相關?！秴问洗呵铩けM數》[13]曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也”。通道主動，樞機亦主動，故震卦的通道之象也應于后世對少陽樞機的解釋。

“樞”是《內經》對于少陽功能的高度概括。《素問·陰陽離合論》曰：“……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，主要論述了太陽、陽明和少陽在人體陽氣的運行、轉輸和敷布上所發揮的不同作用[14]。“樞”指“樞機”，《管子·水地篇》[15]將“樞”注為“主運轉者也”。少陽以“樞”字言之，說明了少陽是陽氣運轉的關鍵。少陽不僅是經脈之樞，更是營衛氣血之樞、元氣之樞、臟腑之樞、津液之樞[16]，是溝通人體表里上下，維持人體各項機能運轉的核心，足見其靈活機變的特性?！秱摗返?69 條：“傷寒六、七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也”。在傷寒六經辨證中，少陽位于陽經與陰經之間，是人體一身陰陽的通路。以上皆說明了“少陽為樞”的內涵，確立了少陽為人體一身樞紐的重要地位。

3 震卦之變卦與少陽病機的聯系

震卦屬少陽的生理狀態，如受不良因素影響，震卦就會發生相應的轉化而形成少陽病。少陽層面的代表方劑有小柴胡湯、蒿芩清膽湯、溫膽湯及三仁湯等，均有和解少陽的功效。將以上方劑配于震卦的不同變卦，可見其在治療上也各有側重。

3.2 中爻轉變——易生痰生飲生水 如中爻轉變，則會變為兌卦（），兌卦本意為澤，即湖泊。如少陽無法正常發揮其樞紐的功用，通道不能正常運作，則原本運動的通道就會形成一灘死水，象征人體痰、飲、水的形成，正如少陽病多項癥狀均因氣血水通道不暢所致。后世“分消走泄”之法亦是源自于此，可使郁滯的水液恢復流動之性。葉天士在《溫熱論》中有“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄”[18]?！胺窒咝埂敝ù矸絼┤蕼委熥⒅赝ɡ梗尤?、蔻仁、薏苡仁從上、中、下三部通利三焦，意在使水恢復活性。

3.3 上爻變卦——少陽易氣郁化火 如上爻轉變，則會變為離卦（）。八卦取象歌言：“離中虛”。震卦上爻的轉化使原本與外界相通的三焦通路被阻塞，因此會造成氣血水的瘀滯。溫膽湯中應用半夏、陳皮、枳實等大量理氣化痰之藥，可見其側重于針對離卦氣滯的特點進行治療。

八卦之中，離主火，由此解釋了“氣有余便是火”的理論?！秱摗返?63條所言：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。也正說明了少陽病易化火的特點。蒿芩清膽湯在溫膽湯的基礎上配伍蒿、芩等清熱藥，在和解少陽的同時注重清少陽膽熱，以蒿、芩為君清離火之熱，防離火上炎。

自古《周易》被奉為“群經之首，大道之源”，易學與中醫學都來源于古人對世界的樸素認識，二者的理論相輔相成，相得益彰。故應用《周易》思維思考中醫，既是對中國文化與哲學的傳承，又是對中醫理論知識的剖析。臨床通過卦象研究眾多疑難病癥，追本溯源，可知其要，一言而終，能夠更清晰地審查病機，抓住疾病癥結所在，可獲得更有效的治療。因此，通過對《周易》的深入了解，我們可以從哲學角度更深刻的體會疾病的病因病機及治法，對指導臨床具有重要意義。