《古今醫鑒》勘誤十二則

胡秋實，傅海燕

（遼寧中醫藥大學，沈陽 110847）

《古今醫鑒》成書于明代萬歷三年（1576），是我國醫學史上一部重要的綜合性醫書，作者龔信，后由其子龔廷賢續編，王肯堂訂補。目前的通行本為中國中醫藥出版社（簡稱中醫藥本）和商務印書館（簡稱商務本）出版的《古今醫鑒》。《醫學匯函》成書于明代崇禎戊辰年（1628），亦為較重要的綜合性醫書，作者聶尚恒，首刻本為崇禎戊辰年躍劍山房本。我們在中醫藥古籍保護與利用能力建設項目的研究中發現，躍劍山房本《醫學匯函》六、九、十、十一卷所載部分內容取自《古今醫鑒》卷六、十一、十三、十四、十五，《古今醫鑒》與《醫學匯函》可以互為校本，改正兩書中錯誤。本文以躍劍山房本《醫學匯函》為校本，對中醫藥和商務本《古今醫鑒》兩種校排本的卷六、十一、十三、十四、十五中的一些錯誤進行校勘更正，并補正其中脫文。

1 中醫藥、商務二本誤

1.1 二本《古今醫鑒·卷六·水腫》：“法蒸蓖麻膏 眉批：按此方消腫專攻之劑。治十腫水氣，五蠱瘴氣”[1-2]。

“五蠱瘴氣”，《醫學匯函·六卷·水腫治方》作“五蠱脹氣”[3]。

校注：上文言“法蒸蓖麻膏”的主治功效。“瘴”即瘴氣、瘴癘，一般指熱帶山林中的濕熱蒸郁致人疾病的氣。而“脹”泛指體積變大，如膨脹、腫脹。蓖麻為蓖麻屬大戟科草本植物，根莖葉籽均可入藥，現代研究認為，其籽中所含蓖麻毒蛋白具有顯著藥理活性[4]。另《本草蒙筌·卷之三·草部下》載：“蓖麻子，味甘、辛，氣平。有小毒。……用敷無名毒疽，……消中滿水脹。……兼逐尸疰惡氣”[5]。從其功效主治來看，主要用于各種原因造成的水腫或者氣腫，并不能治療“瘴氣”。從上文可知《古今醫鑒·卷六·水腫》所載“法蒸蓖麻膏”的主要功效為“消腫專攻之劑”，用于“治十腫水氣，五蠱瘴氣”。而此處所用“瘴氣”，與文中所表達之意不符，故為誤，應改之。在《壽世保元·卷三·水腫》載有：“一治十種水氣，五蠱脹氣，其效如神”[6]。所治疾病于前者相同，可見“瘴”當為“脹”之聲誤。“五蠱瘴氣”應改為“五蠱脹氣”。

1.2 二本《古今醫鑒·卷十一·經閉》：“通經丸，治經閉不通，及血塊疼痛。歸尾，棗仁去皮尖，大黃煨，丹皮，干漆炒煙盡，肉桂各一兩，三棱五錢，莪術醋炒，牛膝各一兩，麝香八分”[1-2]。

“棗仁”，《醫學匯函·九卷·經閉》作“桃仁”[3]。

校注：上文言“通經丸”的主治病癥與方藥配伍。酸棗仁為鼠李科植物酸棗干燥成熟的種子，現代藥理研究顯示，酸棗仁有抗抑郁、鎮靜催眠等功效[7]。《本草蒙筌·卷之四·木部》載：“酸棗仁 秋采實陰干，凡仗入藥，碎核取仁，……治多眠不眠”[4]。酸棗仁養心安神斂汗，用于神經衰弱、失眠多夢、盜汗，從功效主治來看，并不符合方藥的配伍需要。而且棗仁為扁橢圓形，無尖可去。桃仁為薔薇科植物桃和山桃的干燥成熟種子，現代研究認為，桃仁的主要藥理作用包括抗凝血、抗血栓、預防肝纖維化等[8]。《本草蒙筌·卷之七·果部》載：“桃核仁，泡去皮尖，研皮泥爛，……去小腹血凝成塊，逐瘀血止痛，生新血通經”[5]。桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘，多用于經閉痛經，癥瘕痞塊，肺癰腸癰，跌撲損傷。文中言“通經丸，治經閉不通，及血塊疼痛”，可見所需藥物應為逐瘀行血、潤燥生新之品，桃仁無論從功效主治還是制備過程均符合上述方劑要求。因此“棗仁”當為“桃仁”之誤。《濟陰綱目·卷一·治血澀經閉》所載“通經丸”正用“桃仁”，非“棗仁”[9]。故“棗仁”當改為“桃仁”。

1.3 二本《古今醫鑒·卷十三·癖疾》：“消毒散，治癖毒，上攻頭面，腮頷腫起，疼痛，及一切惡毒瘡腫如神。白芷，郁金，大黃，天花粉，草烏，南星，貝母，木鱉子，白及，黃柏，皂刺，石灰，甘草，石膏各等分。上為細末，同雞子清調服立消。內服犀角化毒丹一二丸，其腫痛立效”[1-2]。

“用雞子清調服”，《醫學匯函·十卷·癖疾治方》作“用雞子清調敷”[3]。

校注：上文言“消毒散”的主治功效、方藥配伍及用法。“服”意為“吃藥”，而“敷”意為“涂上，搽上”，為外用藥的使用方法。上文言“內服犀角化毒丹一二丸”，可見消毒散為外用藥。雞子清性涼，清熱解毒，多用于調和諸藥外敷患處。“服”當為“敷”之聲誤。另外，方中草烏有大毒，一般內服需炮制，且用量較小；木鱉子有毒，多外用，內服時也較謹慎，用量極小。本方中兩種藥用量含糊，均未提及炮制，故內服可能性較小。“服”當改為“敷”。

1.4 《古今醫鑒·卷十四·口病》：“瀉心湯，治小兒口疳。黃連為末。每一字，蜜水調服。

小兒口苦生瘡，乃心脾受熱。口瘡赤，心臟熱；口瘡白，脾冷；口瘡黃，脾臟熱”。

“治小兒口疳”，《醫學匯函·十卷·口病》作“治小兒口瘡”

校注：上文言瀉心湯的主治，配伍和服用方法。并探討了小兒口瘡的幾種常見病因、病位及相對應的癥狀及外在表象。“疳”即“疳證”是中醫兒科常見的脾系疾病，多由飲食不節，損傷中焦所致，臨床表現為小身體虛弱羸瘦，飲食異常，大便不調，面色無華，毛發干枯，精神萎靡或煩躁為主要特征的慢性營養不良疾病[10]。“口疳”一般指小兒疳積未愈或初愈時，所患口腔潰瘍；另一解釋為“齲齒”別名。如《外臺秘要·卷二十二》載：“又口疳，其齒斷不觸，自然膿血出”[11]。“小兒口瘡”是嬰幼兒常見的口腔疾病，可在口腔黏膜或舌體上看到皰疹或小潰瘍，局部灼痛，口臭流涎，常反復發作，重者發熱，拒食。從以上概念結合上文可知“治小兒口疳”應為誤。何況其文中言“小兒口苦生瘡，乃心脾受熱”。再次明確，其文意所指為“口瘡”。此外《壽世保元·卷八·小兒初生雜證論方》載有：“瀉心湯”[6]。方藥用法于上文一致，因此“疳”應為“瘡”之形誤。上文“口疳”應改為“口瘡”。

1.5 二本《古今醫鑒·卷十五·癰疽》：“凡人初生瘡之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩燥飲冷者，其患瘡疽必深也。若人須患瘡疽，起居平和，飲食如故，其瘡浮淺也”[1-2]。

“若人須患瘡疽”，《醫學匯函·十一卷·癰疽病證》作“若人雖患瘡疽”[3]。

校注：本段言癰疽病位深淺的判斷。若初生瘡，卻癥狀嚴重，判斷瘡疽必深；若患瘡疽，起居飲食正常，則判斷癰疽病位淺。文中“須”，《說文解字注·須部》：“須，頤下毛也。……假借為需。……從頁彡”。按其原意，“須患瘡疽”，語義不通；其假借意“需患瘡疽”則患病成為必要條件，與后文表述的意義不符。“須”為“雖”之誤。雖，連詞，雖然，與下文描述相符。元·齊德之著《外科精義·卷上·辨瘡腫淺深法》亦作“若人雖患瘡疽”[13]。“須”當改為“雖”。

1.6 中醫藥本《古今醫鑒·卷十五·癰疽》：“槐花酒，治發背一切疔瘡腫毒，不問已成未成，俱焮痛者宜用”[1]。商務本《古今醫鑒·卷十五·癰疽》：“槐花酒，治發背一切疔瘡腫毒，不問已成未成，伹焮痛者宜用”[2]。

“俱焮痛者宜用”與“伹焮痛者宜用”，《醫學匯函·十一卷·癰疽治方》均作“但焮痛者宜用”[3]。

校注：本段言槐花酒主治發背及一切疔瘡腫毒，宜用于焮痛者。兩書中“俱”與“伹”，文意有疑。《說文解字注·人部》：“俱，皆也。”意為“全都”。“伹，拙也”。意為“笨拙，遲鈍”。兩種用法均不符合文意。“但”，小范圍副詞，意為“只要”。言只要出現腫痛的癥狀，均為槐花酒的適應癥。“俱”“伹”為“但”形近之誤。明·張潔選集的《仁術便覽·卷四·諸瘡》言：“槐花酒，治發背及一切疔瘡腫毒，不問已成未成，但焮痛者并治之”[14]。故“俱”“伹”當改為“但”。

1.7 二本《古今醫鑒·卷十五·癬瘡》：“必效散，黃賓江傳，治風濕癬瘡，并年久頑癬。

川槿皮四兩，斑貓一錢，半夏五錢，木鱉子去殼，五錢，檳榔五錢，雄黃三錢，白砒一錢。

上俱切成片，另將雄、砒研細，共合一處，用井水一碗、河水一碗，浸曬三日，露三夜。將藥水用鵝翎掃疥上，百發百中”[1-[2]。

“將藥水用鵝翎掃疥上”，《醫學匯函·十一卷·癬瘡治方》作“將藥水用鵝毛掃癬上”[3]。

校注：上文言“必效散”的主治疾病為“風濕癬瘡”和“頑癬”，未提及治療“疥”，故“將藥水用鵝翎掃疥上”疑有誤。《醫宗金鑒·卷七十四·癬》載“必效散”方劑配伍與《古今醫鑒》相似，治療疾病相同，其使用方法強調“將癬抓損，薄敷”[15]。可知“疥”當為“癬”之誤，“疥”當改為“癬”。

2 中醫藥本、商務本其中一本誤

2.1 商務本《古今醫鑒·卷十三·癖疾》：“清香丸張和川傳，治小兒癖疾，生牙疳，潰爛臭穢。

乳香，沒藥，輕粉炒，孩兒茶，象牙焙黃，象皮燒灰，紅褐燒灰，海巴焙干，珍珠焙黃，各等分。

上為細末，擦患處。登時痛止，生肌如神”[2]。“清香丸”，《醫學匯函·十卷·癖疾治方》作“清香散”[3]。

校注：本段言“清香丸”功效主治，方劑配伍及使用方法。丸劑便于內服，散劑則可以將所需藥物打細粉調敷或直接敷在患處。文中已明確指出“上為細末，擦患處，登時痛止”。可見此處為散劑直接使用。故“清香丸”為誤，當改為“清香散”。《萬病回春·卷七·癖疾》作“清香散”，主治方藥均同[16]。中醫藥本《古今醫鑒》正作“清香散”[1]。“丸”當改為“散”。

2.2 商務本《古今醫鑒·卷十三·癖疾》：“信甲綠袍散，賈蘭峰傳，治小兒疳癖，牙齦臭爛，牙齒脫落，皮肉破壞。

紅棗五枚，去核，每棗一枚入人言一分，火煆存性，黃柏五分，青黛三分，穿山甲五分，燒存性。

上為極細末，和勻，搽患者立效”[2]。

“搽患者立效”，《醫學匯函·十卷·癖疾治方》作“搽患處立效”[3]。

校注：本段言“信甲綠袍散”的主治病癥、方藥配伍，以及應用方法。“搽患者”語意欠明，“搽患處”則語意明確，中醫藥本《古今醫鑒》正作“搽患處”[1]。因此“者”當改為“處”。

2.3 中醫藥本《古今醫鑒·卷十五·楊梅瘡》：“抵金丹，許昌縉紳傳，治一切天泡、楊梅，及遠年近日頑瘡。

細辛，白芷，麻黃，金銀花，桂枝，當歸，防風甘草各一兩，牙皂十個，龍骨火煅五錢，乳香，沒藥，孩兒茶，丁香各二錢，為末。

上前粗藥十味共為末，每服不拘多少，以土茯苓煎水，去渣，入粗藥在內，攪勻，再煎一二沸，取出候溫，加后四味末于內，再加蜜一筋頭，溫服”[1]。

“再加蜜一筋頭”，《醫學匯函·十一卷·楊梅瘡方》作“再加蜜一箸”[3]。

校注：本段言抵金丹功效主治、方藥配伍及其服用方法。文中指出服藥時應加蜜溫服。而原文“再加蜜一筋頭”語義不通。“一箸”意為用一雙筷子所夾的食物，形容量少，符合文意。商務本《古今醫鑒·卷十五·楊梅瘡》作“再加蜜一筯頭”[2]。“筯”為“箸”的異體字，故此處“筋”當為“筯”之形誤 。“筋”當改為“箸”。

2.4 商務本《古今醫鑒·卷十五·疥瘡》：“諸瘡一掃光，四九兄傳，治風癬、疥癩、坐板、血風、瘙癢疼痛，神效”[2]。

“坐版”，《醫學匯函·十一卷·疥瘡》作“坐板”[3]。

校注：上文言諸瘡一掃光方劑的主治。其中列舉皆為病癥，然“坐版”不是中醫病癥名稱。“坐版”當為“坐板”，即“坐板瘡”，指下腰及臀部多個散在癤腫，大如黃豆，小如粟米，根淺高突，中央有白色膿頭，焮硬疼痛。《萬病回春·卷八·疥瘡》載：“金不換，治血風瘡、癬瘡、疥瘡、蟲瘡及坐板瘡，疥癩等疾，立效”[16]。方劑配伍與《古今醫鑒》載：“諸瘡一掃光”基本一致，所治療的疾病里明確有“坐板瘡”。中醫藥本《古今醫鑒·卷十五·疥瘡》載：“諸瘡一掃光四九兄傳”亦作“坐板”[1]。故“版”當為“板”之誤，“坐版”應改為“坐板”。

3 脫文

《古今醫鑒·卷十四·出痘三朝證治例》：“凡痘出紅赤，掀摸過皮軟不礙指者，此賊痘也，過三日變成水泡，此危證也”[1]。

“過三日變成水泡，此危證也”，在《醫學匯函·十卷·出痘三朝證治例》作“過三日變成水泡，甚至紫黑泡，此危證也”[3]。在“過三日變成水泡”后增“甚至紫黑泡”5字。

校注：此段言痘疹危證中的一種情況，即指出，痘診紅赤，不礙指者為賊痘，三日后成水泡，為危證。這樣來看，該段描述并不詳細。對于所發水泡的程度和可能出現的進一步情況都沒有描述，使讀者較難把握患者病情發展的脈絡。而商務本《古今醫鑒·卷十四·出痘三朝證治例》作“過三日變成水泡，甚至紫黑泡，此危證也”[2]。綜合以上來看，在“過三日變成水泡”后應補上“甚至紫黑泡”5字。

綜上可見，《醫學匯函》對于《古今醫鑒》通行本的校勘有一定的參考價值。而且通過此次校勘過程也呈現了《醫學匯函》重要的版本學價值[17]。也印證了中醫藥古籍的發掘和應用還有很廣闊的空間，對于中醫藥古籍文獻的深入挖掘和探討，也必將進一步促進我國中醫藥學術研究的發展，乃至影響和規范我中醫藥臨床的傳承和發展。