艾司洛爾聯合胺碘酮治療交感風暴的效果觀察

鄭云松

湖南省雙牌縣人民醫院心血管內科 425200

交感風暴又名電穴風暴、室速風暴，據臨床統計顯示[1]，交感風暴大多發生在器質性心臟病患者，如冠心病、急性腦梗死、急性冠脈綜合征等，且交感風暴一旦發作不受患者的意志操控，嚴重影響患者生命健康。電復律及酒石酸美托洛爾治療交感風暴是較為常見的方式，但總體效果不甚理想，需探討更有效的治療方案。艾司洛爾可有效逆轉過度交感神經興奮，達到穩定心率效果；胺碘酮對于冠狀動脈周圍血管有擴張作用[2]。故本文主要探討艾司洛爾聯合胺碘酮治療交感風暴的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年2月—2017年10月收治的88例交感風暴患者作為受試對象，根據隨機表法分為對照組和聯合組，每組44例。對照組男23例，女21例，年齡38～76歲，平均年齡(51.62±11.23)歲；聯合組男22例，女22例，年齡37～77歲，平均年齡(52.01±11.58)歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組根據患者病情給予常規治療，出現反復發生室顫、室速者給予電除顫，靜脈注射酒石酸美托洛爾，首次1min內注射5mg，觀察3min后重復上述劑量2～4次，總劑量不超過20mg。聯合組在常規治療的基礎上給予艾司洛爾聯合胺碘酮進行治療，艾司洛爾在1min內靜脈注射0.05mg/kg，后續給予0.05～0.2mg/(kg·min)靜脈注射維持24～48h。胺碘酮15mg/kg，持續靜脈注射10min，后續給予0.5～1mg/(kg·min)，靜脈注射維持24～48h。給藥過程中，給藥量根據患者心率、血壓的變化隨時調節。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組治療前、后心率及血壓指標情況，由超聲心電圖測得；血壓包括收縮壓和舒張壓，采用間接測量法測得。(2)對比臨床總有效率：將心率降至90次/min及以下，24h內室顫/室速復發≤2次者記為顯著有效；心率降至90～100次/min，24h內室顫/室速復發3次者記為有效；心率>100次/min，24h內室顫/室速復發≥4次，甚至出現死亡者記為無效。臨床總有效率=顯著有效率+有效率。(3)對比兩組不良反應發生率：包括心力衰竭、心源性休克、頭暈等。

2 結果

2.1 兩組心率、收縮壓及舒張壓的對比 治療前兩組心率、收縮壓及舒張壓水平對比，差異均無統計意義(P>0.05)，治療后兩組上述指標水平均低于本組治療前(P<0.05)，且聯合組降低幅度更大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心率、收縮壓及舒張壓的對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組臨床總有效率對比 聯合組治療后臨床總有效率遠高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比 治療期間對照組出現2例心源性休克，1例頭暈，不良反應發生率為6.82%(3/44)；聯合組出現2例頭暈，2例心力衰竭，不良反應發生率為9.09%(4/44)，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.155，P=0.694)。

表2 兩組臨床總有效率對比〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=6.175，P=0.013。

3 討論

交感神經的過度興奮是交感風暴發生的根本原因。交感風暴發生時心肌電生理出現嚴重紊亂，表現為室顫或室速反復發作，且發作時間間隔逐漸縮短，竇性心律隨著每次室顫發作會隨之升高，此時常規治療室速的藥物療效不佳，患者出現血壓升高、胸痛、意識障礙等癥狀，給患者帶來致命性危險[3]。交感風暴患者常伴有反復室顫或室速癥狀，臨床上常給予電除顫進行治療，能快速終止室顫，但極易引發室性心律失常，形成交感神經興奮的惡性循環。因此，臨床醫生需積極探討更為高效的治療方案。

本文結果顯示，聯合組治療后心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，聯合組治療后總有效率遠高于對照組，且兩組不良反應率相近，可知艾司洛爾聯合胺碘酮治療交感風暴患者不僅能有效降低心率、血壓的水平，還能提高臨床總有效率，且不會明顯增多不良反應。艾司洛爾是臨床常用β受體阻滯劑，可有效逆轉過度交感神經興奮，其抑制交感神經興奮是通過阻止β腎上腺素受體，可達到穩定心率、改善心臟泵血的效果[4]。胺碘酮具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，通過抑制鈉離子通道發揮作用，起到抗交感神經興奮的作用及對冠狀動脈周圍血管有擴張作用[5]。由此表明，艾司洛爾聯合胺碘酮協同合作，增強交感風暴患者的治療作用。

綜上所述，對交感風暴患者給予艾司洛爾聯合胺碘酮進行治療，可有效降低心率、收縮壓及舒張壓水平，提高臨床有效率，且不會明顯增多不良反應，值得臨床推廣。