“互動”教學模式在肛腸學科教學中的探索

楊 旭 李召兵

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科 277100

肛腸學科[1]是一門與民眾健康有密切聯(lián)系的、帶有顯著的中西醫(yī)結(jié)合特色的臨床學科。因肛腸疾病發(fā)病率高，臨床各科室都有相應疾病的出現(xiàn)，非本專業(yè)的臨床醫(yī)師對肛腸學科知識的掌握參差不齊，在患者疾病的發(fā)生、診斷、治療方面出現(xiàn)很多不規(guī)范操作，甚至失治誤治，導致患者病情惡化，增加患者痛苦，究其根源，是臨床實踐教學沒有達到預期的目標，針對這一現(xiàn)狀，采用“互動”教學模式對實習生進行臨床實踐教學，充分調(diào)動學生學習積極性，以增加學生對肛腸疾病的充分認識，提高學生的臨床操作水平。

1 教學現(xiàn)狀

現(xiàn)在大多數(shù)臨床實踐教學中仍然使用著傳統(tǒng)的教學模式，所謂傳統(tǒng)教學模式即要求在臨床實習中以相同的教學方式對待每一個學生, 學習相同的內(nèi)容然后以相同的測驗接受統(tǒng)一的評價[2]。這種枯燥的教學模式一是不能充分調(diào)動學生學習的積極性，自主學習能力得不到提升，二是這種教學無法給學生帶來深刻印象，考試過后知識很快被遺忘，三是師生交流不夠，臨床經(jīng)驗得不到有效的傳遞。介于傳統(tǒng)教學模式的缺點及實習工作的重要性，急需新的教學模式融入來緩解上述缺點帶來的弊端。

2 肛腸學科特點

目前肛腸學科分廣義和狹義兩個部分,廣義的肛腸即結(jié)直腸肛門外科,狹義的肛腸即肛門直腸，也是指消化道末端，匯聚中醫(yī)特色最為廣泛的是肛門直腸這個解剖區(qū)域，中醫(yī)外治法作用于此也取得了很好的療效。就肛門直腸這一位置而言，涵蓋內(nèi)容就比較廣泛，就解剖結(jié)構(gòu)而言，這一區(qū)域臨近盆隔，肌肉、血管、神經(jīng)相對復雜、精細；就疾病而言有痔、瘺、裂、腺瘤、息肉、惡性腫瘤、便秘、腸炎等等；就疾病癥狀而言，僅大便帶血這一癥狀，就涵蓋痔、裂、腸道炎癥、惡性腫瘤等疾病；就手術(shù)方式而言，僅痔就有外剝內(nèi)扎、消痔靈注射、PPH術(shù)式、CRP術(shù)式、銅離子療法等等；就中醫(yī)外治方法而言，中藥熏洗坐浴、中藥涂擦、栓劑納肛、掛線療法等等。現(xiàn)代肛腸學科已經(jīng)形成完整體系，并且在不斷創(chuàng)新，這一體系的建立為專科醫(yī)師的培養(yǎng)提供了平臺，為全科醫(yī)師的培養(yǎng)奠定了基礎，但是肛腸學科自身的特點又給臨床實踐教學帶來諸多困難，它對帶教師生的要求相對較高，顯然，傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)不適用于現(xiàn)代的臨床實踐教學。

3 “互動”教學模式

“互動”教學模式顧名思義是師生間的互動，是知識的交流與碰撞，肛腸學科互動教學模式，是基于臨床教學理念、教學現(xiàn)狀、臨床教學特殊性的啟示和對教學模式的研究,在總結(jié)多年的臨床教學實踐的基礎上嘗試建構(gòu)的。此模式將“PBL”(以問題為導向)教學方法與“雙主體”模式結(jié)合在一起，PBL教學法即“以問題為導向的學習法”，以學生為中心、以教師為引導的討論式教學模式是其核心理念[3],“雙主體”指的是教師和學生兩個主體，其中教師是教學過程中“教”的主體，學生是教學活動過程中“學”的主體。“互動”指的是講授知識時以教師為主體，學習時以學生為主體，兩個主體隨著教學過程的推進交互作為主體出現(xiàn)，同時在討論問題時兩個主體互動出現(xiàn)[4]。

近年來，在臨床實踐教學過程中，諸多學科對教學模式進行了新的試探，對“PBL”教學模式的探究也是層出不窮。黃玉華等[5]將PBL教學模式應用于泌尿外科的臨床實踐教學研究中，認為PBL模式不僅能調(diào)動學生學習的積極性，與LBL模式相比較，還能為學生創(chuàng)造一個輕松的學習環(huán)境，使學生能夠充分發(fā)揮想像，暢所欲言，表達自己的觀點，同時也能培養(yǎng)學生對問題的整體把握和靈活運用知識的能力。張小寶等[6]將PBL教學模式應用于麻醉科的臨床教學中，認為單純地依靠PBL進行教學尚存在一定困難，目前應將傳統(tǒng)教學方法和PBL相結(jié)合，在傳統(tǒng)教學方法基礎上，有效地使用PBL教學方法來滿足當代醫(yī)學教育的需求，提高醫(yī)學生的業(yè)務水平，從而更好地服務于患者。呼吸內(nèi)科醫(yī)生劉霖[7]在臨床教學中使用了PBL教學模式，認為PBL教學模式較傳統(tǒng)教學更能提高學生學習的積極性、培養(yǎng)學生臨床思維能力、提升學生的表達能力和團隊協(xié)作意識。李志等[8]將PBL教學模式應用于肛腸學科的教學實踐中，認為肛腸學科由于涉及到私密處,患者通常會表現(xiàn)出較差的依從性。對于肛腸外科實習醫(yī)生來講,由于缺乏一定的實踐經(jīng)驗,所以對于提升其專業(yè)能力以及分析和實踐的能力均提出較高的要求。應用PBL教學模式能夠獲得良好的教學效果，并且可以培養(yǎng)學生實踐能力,同時獲得較高的滿意度。

結(jié)合上述眾多實踐的結(jié)論，制定了“互動”教學模式的基本步驟。首先是圍繞要獲取的知識點，確定一個導向問題,圍繞“導向問題”設計教學過程。教學實施之前必須調(diào)查、了解學生的基礎及認知水平。通過一系列的合理調(diào)查,充分了解學生對基礎知識的掌握情況和自學水準的高低。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果來確定導向問題。教學實施過程中帶教老師要有計劃、有組織、有目的地引導學生,課程主題提前告知學生,留有充足的時間讓學生通過各種途徑和形式去搜集相應的文獻資料或相關的知識,對搜集的資料進行辨別、組合，從而形成各自的方案。教學過程即為討論過程，在教學實踐過程中，由學生充當主體來講解自己的方案，并相互交流、探討，帶教老師在此過程中對出現(xiàn)的問題及時進行反饋和糾正,引導學生向既定的教學目標進行。

肛腸學科互動教學模式以某一疾病的關鍵點為導向，通過臨床觀摩，引發(fā)學生思維，通過特色講座、教學查房、跟診、實踐操作等教學過程加深學生對基礎知識和臨床操作的印象，并通過師生互換主體來促進學生自主學習能力，提高學習積極性。以混合痔臨床實踐教學為例，第一步，學生入科，帶教秘書對學生及帶教老師進行統(tǒng)一安排，并做統(tǒng)一入科教育，并簽署入科教育知情書；第二步，根據(jù)臨床帶教常見問題進行問卷調(diào)查，了解每位學生對肛腸科常見疾病的認識程度；第三步，臨床觀摩，主要包括早交班、接診病人、專科檢查、病歷書寫、術(shù)前準備、手術(shù)觀摩、術(shù)后換藥及一些護理日常宣教等；第四步，提出導向問題：“混合痔為什么會出現(xiàn)”“便血”“脫出”；第五步，特色講座：肛門直腸周圍局部解剖、混合痔的定義及發(fā)病機制、混合痔的治療方案及預防措施、混合痔的專科檢查及術(shù)后換藥，講座過程進行積極互動，部分內(nèi)容讓學生充當講解主體，不足之處由帶教老師予以補充，反之亦然，充分調(diào)動學習積極性，加強學習深度；第六步，根據(jù)講座內(nèi)容安排教學查房，在跟診及臨床實踐中充分體驗學習的內(nèi)容；第七步，根據(jù)學生入科觀摩后提出的問題，組織一次問題探討，師生共同參與，并作出反饋；第八步，考核：主要包括基礎知識和專科檢查、換藥；第九步，對帶教過程進行總結(jié)。

4 結(jié)語

肛腸學科互動教學模式試圖將互動教學與互動實踐有機結(jié)合起來,是對已有的教學模式的綜合與發(fā)展,對于提高學生的學習積極性,加深學生對肛腸基礎知識的掌握，從根本上緩解肛腸教學理論與實踐脫軌的現(xiàn)狀有積極意義，是對臨床教育模式的積極探索。