腦心通對進展性腦梗死患者臨床療效及安全性的影響

盧彩霞

河南省漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 462000

進展性腦梗死是臨床上常見的一種缺血性腦血管疾病，進展性腦梗死發(fā)病率占全部缺血性腦卒中的25%～35%[1]。與一般腦梗死相比，在積極治療過程中，腦梗死病情仍呈進行性加重的表現(xiàn)，常常導致神經(jīng)功能的嚴重障礙，遺留嚴重的后遺癥[2]。進展性腦梗死影響因素繁多，發(fā)病機理復雜，呈進展性發(fā)展，早期難以預判疾病嚴重程度，治療效果不佳，有引起醫(yī)患糾紛的隱患。本文旨在探討分析腦心通膠囊對進展性腦梗死患者的臨床療效及安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院就診的進展性腦梗死患者122例，入選患者均符合進展性腦梗死的診斷標準，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組。對照組60例，其中男30例，女30例，年齡56～75歲，平均年齡(65.7±7.2)歲，入院時患者腦卒中量表(NIHSS)評分平均為(13.46±3.52)分；觀察組62例，其中男32例，女30例，年齡57～74歲，平均年齡(67.2±6.1)歲，入院時患者腦卒中量表(NIHSS)評分平均為(14.25±3.64)分；兩組患者在性別組成、年齡、腦卒中量表(NIHSS)評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔栽竻⒓釉囼炑芯?，并簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準 兩組患者均符合《神經(jīng)內(nèi)科學》關(guān)于進展性腦梗死的診斷標準[3]。(1)患者發(fā)生腦梗死后雖然進行了規(guī)范治療，但是在患病1周內(nèi)，患者的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)癥狀仍然進行性或者階段性進一步加重；(2)入選患者均為初次發(fā)病患者，均為急診入院，發(fā)病時間在6h以內(nèi)；(3)發(fā)病1周患者腦卒中量表(NIHSS)評分增加>2分；(4)年齡分布在65～75歲之間。

1.3 排除標準 (1)心源性因素導致的腦梗死或者有其他高危因素存在；(2)患者有嚴重的意識障礙不能準確完成神經(jīng)功能測試評分；(3)患有心、腎、血液腫瘤等嚴重系統(tǒng)性疾病，嚴重肝腎功能不全及凝血功能障礙者；(4)患有嚴重精神類疾病或者病后合并精神癥狀者。

1.4 方法 對照組患者給予進展性腦梗死常規(guī)治療，包括阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀抗動脈粥樣硬化等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服或者鼻飼腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司，批準文號：國藥準字：Z20025001，0.4g×36粒)，(1.6g)4粒/次，3次/d。

1.5 療效評價標準 神經(jīng)功能評估：兩組患者入院后給予腦卒中量表(NIHSS)評分，患者的神經(jīng)功能缺損癥狀呈進行性或者階段性進一步加重時，每天進行腦卒中量表(NIHSS)評分，觀察記錄每1位患者神經(jīng)缺損達到最大值時腦卒中量表(NIHSS)評分，記錄兩組患者住院2周、4周后腦卒中量表(NIHSS)評分及不良反應的發(fā)生情況。為確保量表評分的準確性，兩組患者的療效評分由同2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師共同完成。療效評價：顯效：臨床癥狀消失，患者意識恢復完全，腦卒中量表(NIHSS)評分降低≥85%，影像學檢查結(jié)果基本正常，肌力水平恢復到Ⅳ～Ⅴ級；有效：臨床癥狀明顯改善，生命體征穩(wěn)定，意識基本恢復，腦卒中量表(NIHSS)評分降低45%～84%，遺留輕度局灶性神經(jīng)功能障礙；無效：臨床癥狀無變化或者加重，患者肌力<Ⅱ級，遺留有較嚴重的局灶性神經(jīng)功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 經(jīng)過4周的治療，觀察組總有效率為85.48%，明顯高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0.412，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者腦卒中量表(NIHSS)評分比較 觀察組患者治療4周時腦卒中量表(NIHSS)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦卒中量表(NIHSS)評分比較

2.3 兩組患者不良反應的發(fā)生情況 經(jīng)過4周治療，122例患者未出現(xiàn)死亡病例，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)并發(fā)腦出血病例，兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

進展性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為梗死發(fā)生后，在一定的時間段內(nèi)，給予積極的醫(yī)學干預措施，患者的神經(jīng)功能缺損仍然進一步加重的臨床過程[4]。對于進展性腦梗死發(fā)生的時間段，目前國內(nèi)外學者尚未達成共識，多數(shù)學者把腦梗死后神經(jīng)功能進行性惡化的時間段定為6h～1周，并且腦卒中量表(NIHSS)評分增加在2分以上定義為進展性腦梗死的診斷標準[5]。循證醫(yī)學對進展性腦梗死的發(fā)病機制和危險因素做了較多的研究，進展性腦梗死的高危因素包括高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、顱內(nèi)大動脈閉塞及感染等[6]。腦梗死在急性期時，患者機體應激反應較為劇烈，會導致糖尿病患者血糖升高，腦組織進一步缺血缺氧加重，增加無氧酵解的發(fā)生率，酸性代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)酸中毒，導致病情進一步加重。患有高血壓的腦梗死患者不利于疾病的恢復，血壓過低或者過高均可導致腦梗死進展，腦梗死急性期患者腦部血管調(diào)節(jié)功能降低，機體應激性出現(xiàn)血壓升高以維持腦組織的血液灌注，目的在于緩解缺血半暗帶的神經(jīng)損傷[7]。在進展性腦梗死治療過程中，如果過度降低血壓，可能會導致腦灌注下降，進一步加重缺血半暗帶的損傷，導致腦梗死進展；血壓過高也會導致腦部血管功能失調(diào)，腦血管出現(xiàn)痙攣，腦灌注下降，同樣會導致腦梗死進展。顱內(nèi)大血管狹窄后出現(xiàn)血流動力學改變，在狹窄部位容易形成血栓，發(fā)生動脈源性栓塞，導致腦梗死，腦缺血范圍增大，神經(jīng)功能障礙加重。另外感染、發(fā)熱及其他全身因素均可干擾腦細胞的代謝功能，加重神經(jīng)功能缺損[8]。腦梗死在傳統(tǒng)醫(yī)學中并無此病名，多屬于“中風病”范疇，多由于氣血逆亂，腦脈痹阻或者血溢腦外導致的，出現(xiàn)突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂的臨床癥狀[9]。從中醫(yī)理論出發(fā)，腦梗死是由于腦絡(luò)淤阻或者腦絡(luò)絀急等因素導致腦失所養(yǎng)。腦心通膠囊是化裁自清代王清任的補陽還五湯，主要成分為黃芪、赤芍、丹參、當歸、桃仁、紅花、水蛭、地龍、全蝎等，具有益氣活血、化淤血通絡(luò)的作用。藥理學研究表明腦心通膠囊能夠抑制神經(jīng)細胞DNA的斷裂，延緩神經(jīng)細胞的凋亡，可以保護神經(jīng)細胞。水蛭提取物能抑制纖維蛋白的轉(zhuǎn)化，并激活尿激酶，促進纖維蛋白的溶解，改善腦梗死后血液流變性，防止血栓形成及腦梗死進展[10]。另外還可以降低血液黏稠度、抗血栓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)，使缺血半暗帶區(qū)供血增加，有利于神經(jīng)功能恢復，并防止缺血—再灌注損傷，從而起到預防和治療缺血性腦血管疾病，改善微循環(huán)可能是其作用的靶點。

本文結(jié)果表明，腦心通對進展性腦梗死患者臨床療效確切，未出現(xiàn)明顯不良反應，與對照組比較，觀察組治療4周后后神經(jīng)功能缺損癥狀明顯改善，總有效率高。腦心通膠囊可以有效改善進展性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺陷，臨床療效好，不良反應發(fā)生率低。