慢性阻塞性肺疾病急性加重的機(jī)械通氣治療

李文桂 吳梅艷

福建省惠安縣醫(yī)院 362100

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病情嚴(yán)重，病死率很高，予以有效機(jī)械通氣治療可最大限度挽救患者的生命[1]。近年來(lái)關(guān)于有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)的臨床應(yīng)用價(jià)值討論諸多，本文以我院AECOPD患者為例，對(duì)比有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月因AECOPD入院接受機(jī)械通氣治療患者作為對(duì)象，所有患者均對(duì)本次研究知情，由本人或家屬簽署同意書(shū)后納入研究。按照機(jī)械治療方式分為采用有創(chuàng)機(jī)械通氣的參照組(27例)和采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的研究組(34例)。參照組：男15例，女12例，平均年齡(65.13±6.29)歲。研究組：男19例，女15例，平均年齡(64.95±6.33)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法 研究組：所有納入研究病例均符合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)證,實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，將口鼻面罩連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(HAMILTON-G5品牌)進(jìn)行輔助通氣，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，使用全部自主呼吸或部分自主呼吸通氣模式，壓力同步間歇指令通氣(PSIMV)+壓力支持通氣(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)或PSV+PEEP。通氣30min后根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整氧濃度PC、PSV、PEEP、氧濃度，病情好轉(zhuǎn)后脫機(jī)。參照組：實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，氣管插管或氣管切開(kāi)并連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，通氣模式設(shè)置與研究組完全相同，病情好轉(zhuǎn)后脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、pH值。統(tǒng)計(jì)兩組患者入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用、成功脫機(jī)率、VAP發(fā)生率、死亡發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者的PaO2明顯低于參照組，PaCO2明顯高于參照組，改善效果差于參照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者其他血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比 研究組患者入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比

2.3 成功脫機(jī)率、VAP發(fā)生率、死亡發(fā)生率對(duì)比 研究組患者成功脫機(jī)率明顯高于參照組，而VAP發(fā)生率、死亡發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組成功脫機(jī)率、VAP發(fā)生率、死亡發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣在AECOPD臨床治療當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用，但是會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且?guī)C(jī)時(shí)間長(zhǎng)、VAP發(fā)生率高、撤機(jī)困難、病死率高，患者康復(fù)慢，入住ICU時(shí)間長(zhǎng)，因此患者多對(duì)其有強(qiáng)烈的畏懼感，依從性差[2]。優(yōu)化機(jī)械通氣，提升機(jī)械通氣舒適度，保證臨床治療的有效性為學(xué)界的共同追求[3-4]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣，氣管插管或氣管切開(kāi)后連接呼吸機(jī)，能夠有效提升氧濃度，因此可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的血?dú)鉅顩r，但是操作復(fù)雜，不可避免會(huì)造成創(chuàng)傷，增加了治療風(fēng)險(xiǎn)，因此必須延長(zhǎng)入住ICU時(shí)間，患者的住院費(fèi)用也隨之提升[5-6]。在創(chuàng)傷影響下，患者的舒適度降低，對(duì)呼吸機(jī)有較強(qiáng)依賴(lài)性，脫機(jī)困難、容易發(fā)生VAP，甚至誘發(fā)死亡[7-8]。本文中參照組患者的PaO2、PaCO2兩項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于研究組，但入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用、成功脫機(jī)率、VAP發(fā)生率、死亡發(fā)生率等指標(biāo)均較差。提示有創(chuàng)通氣方式臨床應(yīng)用效果并不理想。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，經(jīng)口鼻面罩連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣治療[9]。無(wú)創(chuàng)通氣如何對(duì)患者呼吸形式、通氣壓力的需求，可幫助患者有效克服氣道阻力，增強(qiáng)肺泡通氣能力，促進(jìn)CO2排出，進(jìn)而改善血?dú)鉅顩r。相比于有創(chuàng)通氣，無(wú)創(chuàng)方式對(duì)于血?dú)庵笜?biāo)的改善較為緩慢，且改善幅度相對(duì)較低，但基本能夠滿(mǎn)足患者的治療需求[10]。且無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣避免了手術(shù)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，因此可避免創(chuàng)傷產(chǎn)生的不良影響，臨床康復(fù)快，入住ICU時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，VAP及死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，有助于順利脫機(jī)，更為安全可靠。本文中研究組患者的血?dú)庵笜?biāo)雖然較參照組相比較差，但入住ICU時(shí)間短、費(fèi)用低、成功脫機(jī)率高、VAP及死亡發(fā)生率均低，與參照組對(duì)比差異顯著，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD，血?dú)庵笜?biāo)改善水平相對(duì)較低，但能夠滿(mǎn)足治療需求，具有入住ICU時(shí)間短、住院費(fèi)用低、容易順利脫機(jī)、VAP及死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。