右美托咪定對全身麻醉患者術后蘇醒期躁動的影響

盧文惠

九江學院附屬修水人民醫院麻醉科，江西省修水縣 332400

蘇醒期躁動在臨床經常遇到，是麻醉蘇醒期發生的不恰當行為，表現為異常的興奮躁動和定向障礙[1]。引起躁動的因素有很多，如患者麻醉蘇醒期麻醉減淺、術后的疼痛、尿管置入、氣管導管刺激等[2]。這些因素可引起交感—腎上腺髓質系統興奮和下丘腦—垂體—腎上腺皮質功能亢進，致患者出現血壓上升、心率增快、躁動等，影響手術效果，因此如何緩解全身麻醉后患者的躁動情況是醫生們值得關注的熱點。鑒于此，筆者隨機抽取了在本院行腹腔鏡膽囊切除術的患者40例作為觀察對象，旨在探究右美托咪定對全身麻醉患者術后蘇醒期躁動的影響，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2018年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者40例，分為觀察組和對照組，每組20例。納入標準：所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術標準，取得全部患者和家屬的同意，均簽署知情同意書，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級，無嚴重心肺疾病，無肝腎功能不全。排除標準：患有嚴重性認知障礙，拒絕參加實驗者、中途退出實驗者，患者酒精和藥物成癮者等。對照組中男9例，女11例；年齡24～63歲，平均年齡(26.34±1.36)歲，體重49～80kg，平均體重(55.21±1.42)kg。觀察組中男11例，女9例；年齡25～64歲，平均年齡(27.16±1.29)歲,體重52～78kg，平均體重(56.35±1.36)kg。兩組患者的年齡、性別、體重、麻醉分級、疾病等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均禁食禁飲，入室開放靜脈通路，上心電監護，監測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等。給予全部患者先靜脈注射乳酸林格溶液10ml/(kg·h)，兩組患者均需實施氣管插管全身麻醉，麻醉誘導采用靜脈注射舒芬太尼0.6μg/kg、異丙酚2mg/kg、順式阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg，3～5min面罩給氧后行氣管插管，連接麻醉機，控制呼吸。麻醉維持：吸入2%七氟醚同時泵入瑞芬太尼。麻醉誘導后，對照組靜脈泵入0.9%氯化鈉注射液，觀察組靜脈泵入采用0.5μg/kg的右美托咪定，輸注時間>10min，于術畢前30min停藥。手術過程中如出現心率<50次/min時，用阿托品處理，在手術結束前30min不給予肌松藥物。術畢，當患者意識、自主呼吸恢復，SpO2>95%時拔出氣管導管。

1.3 觀察指標 手術全程嚴密觀察兩組患者生命體征情況等指標，并統計麻醉蘇醒各項指標，包括自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、生命體征評分比較。術后蘇醒期躁動評分：患者無躁動，且安靜躺著則為0分；患者有輕微躁動，且有呻吟聲則為1分；患者不間斷的躁動，且需要他人安慰則為2分；患者躁動嚴重，且需要外力按壓四肢則為3分，設置總分為3分。患者評分愈高則表明患者躁動愈厲害。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較 兩組生命體征比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者生命體征比較次/min)

2.2 兩組患者麻醉蘇醒各指標比較 兩組各蘇醒指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒各指標比較

2.3 兩組患者術后蘇醒期躁動評分比較 觀察組術后蘇醒期躁動評分為(1.33±0.52)分，低于對照組的(2.64±0.21)分，差異有統計學意義(t=10.45，P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、創傷小、術后恢復快的特點，因此得到臨床廣泛應用。術后切口疼痛雖然較開腹手術輕，但仍然存在，主要是由于腹壁的穿孔損傷、腹膜和臟器的牽拉，炎性反應及腹膜吸收CO2產生H+，持續刺激腹膜的神經末梢。

蘇醒期躁動在臨床經常遇到，是麻醉蘇醒期發生的不恰當行為，表現為異常的興奮躁動和定向障礙。引起躁動的因素有很多，如患者麻醉蘇醒期麻醉減淺、術后的疼痛、尿管置入、氣管導管刺激等，躁動的同時常伴有嗆咳、心率加快、血壓上升等一系列變化，影響手術效果[3]。因此，為了能夠在安全的情況下為患者拔管以及研究患者躁動情況，給予觀察組患者采用右美托咪定，該藥物屬于臨床上新起的α受體激動劑，通過進入藍斑細胞膜抑制藍斑神經元的去極化，達到減少損害神經遞質的作用[4]。臨床常應用于行全身麻醉手術的患者機械通氣與氣管插管時的鎮靜，與七氟醚一起使用可達到降低手術全身麻醉蘇醒其躁動不安的程度與發生，防止切口炎性反應，具有較高的鎮痛鎮靜效果[5]。據有關文獻報道，在手術期間每次給予患者0.5μg/kg，不但能夠減少患者對阿片類藥物的需要量，而且還能緩解患者在手術后出現的躁動情況，為患者拔管提供安全性，對患者循環和呼吸無較大明顯抑制作用[6-8]。本文中觀察組自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、生命體征與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明該藥物具有安全用藥性高的作用。觀察組術后蘇醒期躁動評分小于對照組，說明右美托咪定不僅有利于緩解患者心率過快、躁動及拔管和手術后產生的疼痛，更有利于術后恢復，是患者清醒插管和拔管時最有效的選擇方法之一，具有卓越的臨床效果，值得臨床推廣使用。