兩種止血方式對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響分析

聶立新

河南省鶴壁市婦幼保健院婦產(chǎn)科 458030

作為婦科常見(jiàn)疾病，卵巢囊腫好發(fā)于育齡女性，由于目前主要行剔除術(shù)進(jìn)行治療，因而術(shù)式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響長(zhǎng)久以來(lái)受到臨床研究的持續(xù)關(guān)注。隨著微創(chuàng)術(shù)式的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已在各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的手法也已較為成熟，但就卵巢創(chuàng)面的止血方式上仍存在較大爭(zhēng)議。對(duì)此，本文旨在探討縫合與電凝兩種止血方式對(duì)卵巢囊腫術(shù)后恢復(fù)效果的影響，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年9月期間于我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的86例患者為受試對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分為縫合組與電凝組，各43例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合卵巢囊腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且具備腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)指征者[1]；(2)年齡為20～45歲者；(3)囊腫直徑≤8cm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)相關(guān)禁忌證者；(2)囊腫診斷為惡性腫瘤或合并有其他部位惡性腫瘤者；(3)近3個(gè)月有性激素使用史或激素類(lèi)藥物依賴(lài)疾病者；(4)伴有其余類(lèi)型的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或免疫功能障礙者；(5)處于妊娠期、哺乳期或絕經(jīng)期者；(6)合并有子宮疾病、關(guān)鍵臟器器質(zhì)性病變或嚴(yán)重感染者；(7)近1年內(nèi)存在妊娠或下腹部外科手術(shù)者；(8)有精神疾病史或無(wú)法配合手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：兩組患者均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)治療，手術(shù)嚴(yán)格按照《婦科腹腔鏡操作手冊(cè)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，剔除卵巢囊腫時(shí)盡量保留正常卵巢組織，對(duì)囊腫間隙鈍性剝離，并避免對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)造成損傷。縫合組患者予以3-0微蕎可吸收線，經(jīng)連續(xù)、間斷、鎖邊等方法縫合卵巢創(chuàng)面，注意穿針緊貼卵巢皮質(zhì)，切勿穿透其表層，縫合線于卵巢內(nèi)面打結(jié)，涂抹透明質(zhì)酸鈉凝膠以避免粘連。電凝組患者予以雙極電凝止血，設(shè)置功率為25～40W實(shí)施點(diǎn)狀電灼，每個(gè)目標(biāo)點(diǎn)根據(jù)出血情況電凝2～5s。所有患者止血滿意后常規(guī)留置引流管并關(guān)閉腹腔，均實(shí)施術(shù)后常規(guī)抗感染輔助治療，隨訪6個(gè)月。

1.3.2 指標(biāo)檢測(cè)方法：于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)，常規(guī)采集患者肘靜脈血樣，凝血后于離心提取上層血清，于-70℃冰箱中待測(cè)，分別采用LH、FSH對(duì)應(yīng)的試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定其在血清中的濃度；采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)子宮及卵巢行常規(guī)超聲檢查，獲取卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的PI、RI。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)促性激素(LH、FSH)水平、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(PI、RI)變化，分析兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促性激素水平 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，縫合組患者LH、FSH水平與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但均明顯低于同期電凝組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者LH、FSH水平比較

2.2 卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，縫合組患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI水平與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但均明顯高于同期電凝組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI比較

2.3 手術(shù)時(shí)間 縫合組手術(shù)時(shí)間為(54.4±15.2)min，明顯多于電凝組的(46.8±14.6)min(t=2.345，P=0.020)。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，縫合組患者經(jīng)期紊亂發(fā)生率明顯低于電凝組(P<0.05)，而兩組患者月經(jīng)過(guò)少、排卵異常、卵巢衰竭、多囊卵巢樣變發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

多數(shù)卵巢囊腫患者有保留生育功能的需求，因而術(shù)式的選擇上當(dāng)從損傷較小的角度來(lái)考慮。腹腔鏡術(shù)式以精密度高、創(chuàng)傷小、周期短、恢復(fù)快為主要特征，備受醫(yī)患雙方青睞，但卵巢組織結(jié)構(gòu)精細(xì)且血運(yùn)情況復(fù)雜，因而剔除囊腫造成血管破裂出血時(shí)采取止血措施較為普遍。目前電凝、縫合、藥物等方式的止血效果均屬理想[3]，且止血效率較高，然而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果影響不盡相同，本文予以如下討論。

高頻電流熱效應(yīng)灼燒創(chuàng)面組織令其變性是電凝止血的基本原理，且腹腔鏡手術(shù)電凝電極置入相對(duì)方便，是降低手術(shù)難度的首要因素。但也有學(xué)者認(rèn)為，盡管雙極電凝止血為術(shù)者提供便捷，但電灼程度往往難以把控，不僅對(duì)止血效果有一定負(fù)面影響，還可傷及正常卵巢組織，對(duì)其皮質(zhì)或卵泡血流供應(yīng)造成嚴(yán)重破壞[4]，因而不利于術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，縫合組患者手術(shù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，但術(shù)后卵巢血流動(dòng)力學(xué)受到影響較小，這表明盡管縫合止血操作難度較大，縫合止血較電凝止血對(duì)卵巢血運(yùn)影響更小，究其原因可能與縫合止血可通過(guò)縫線新生卵巢表面纖維組織，從而最大限度保留卵巢血運(yùn)結(jié)構(gòu)有關(guān)。

促性腺激素水平是女性?xún)?nèi)分泌功能的良好表征，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢囊腫剔除術(shù)難免連帶剝離少量正常卵巢組織，可致使患者術(shù)后性激素分泌有所下降，進(jìn)而反饋調(diào)節(jié)垂體代償性分泌促性腺激素增加[5]。本文中，縫合組患者術(shù)后促性腺激素水平上升幅度明顯小于電凝組，提示縫合止血對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能影響較小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。李仁良等[6]認(rèn)為，LH與FSH均是垂體前葉分泌的促性腺激素，前者可誘導(dǎo)卵巢排卵作用，令卵泡壁向黃體轉(zhuǎn)化，后者促進(jìn)卵泡發(fā)育與成熟，二者協(xié)同作用對(duì)女性生理周期及剩余功能的維持至關(guān)重要。本文還發(fā)現(xiàn)縫合組患者經(jīng)期紊亂發(fā)生率明顯低于電凝組，這說(shuō)明縫合止血可通過(guò)盡可能保留卵巢組織，減少對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，促進(jìn)患者術(shù)后卵巢功能轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，縫合止血對(duì)卵巢正常組織及血運(yùn)影響較小，對(duì)保留卵巢功能與減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有利，因而較電凝止血更適合于腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)。