經皮黃疸儀在兒保門診中的應用價值探討

吳 俊

武漢亞心總醫院兒童保健科，湖北省武漢市 430000

小兒黃疸是兒保門診的一種常見病。大部分黃疸為自限性的生理性黃疸，有小部分可發展成病理性黃疸[1]，8%～11%的新生兒發生嚴重的高膽紅素血癥[2]，如果未得到及時的診斷與治療，可能發展為膽紅素腦病，引起中樞神經系統的損害。據不完全統計，大部分嚴重的高膽紅素血癥發生在產科出院后的時期，而較高的膽紅素具有神經毒性，隨著日齡的增加、黃疸的加深，對小兒造成腦損傷的危害性就越大，因此對此段“空窗期”的黃疸監測顯得尤為重要。目前，我院兒保門診采用經皮黃疸儀來進行門診小兒黃疸篩查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—6月在我院兒保門診就診的疑似高膽紅素血癥的患兒386例，其中男204例，女182例，年齡3～28d，平均年齡(14.8±4.6)d。出生體重<2 500g 35例；2 500～4 000g 312例；>4 000g 39例。 納入標準：(1)足月兒；(2)目測皮膚黃疸較高且未進行任何治療的患兒；(3)家長簽署知情同意書，并同時能進行靜脈血清膽紅素測定的患兒。排除標準：(1)存在其他疾病的患兒；(2)未進行血清膽紅素測定或測定結果未進行反饋的患兒；(3)未同時進行靜脈血清膽紅素測定的患兒；(4)血標本溶血者。

1.2 方法 入院后所有患兒均采用經皮膽紅素測定和靜脈血清膽紅素測定方法進行檢測。

1.2.1 經皮膽紅素(TCB)測定 ：儀器使用山東齊力QL1200型黃疸檢測儀。使用前對儀器進行質控[3]，檢查儀器的開機狀態，在患兒安靜狀態下由專人進行黃疸檢測，檢測部位取患兒前額兩側眉弓連線的中點，測量3次取其平均值。注意探頭與皮膚保持垂直并完全接觸，同時做好嬰兒眼睛的保護。在經皮膽紅素測定完成后30min內，完成血清膽紅素測定。

1.2.2 靜脈血清膽紅素(TSB)測定：取患兒頸靜脈血2ml,采用貝克曼JYK-SH-006型全自動生化分析儀測定血清總膽紅素值。

1.3 評價標準 (1)靜脈血測定陽性標準：血清總膽紅素(TSB)≥204μmol/L。經皮黃疸儀測定陽性標準：經皮膽紅素(TCB)≥12mg/dl。(2)經皮黃疸儀的靈敏度標準：靈敏度為兩種檢測方法皆陽性例數/血清膽紅素陽性例數×100%。(3)經皮黃疸儀的準確性標準：準確性為(兩種檢測方法皆陽性+皆陰性之和)/總樣本數×100%。

2 結果

2.1 兩種方法靈敏度、準確性結果比較 經皮黃疸儀進行膽紅素檢測的靈敏度為90.7%(185/204)、準確度為93.3%(360/386)。兩種方法陽性、陰性例數的比較，見表1。

表1 兩種方法陽性、陰性例數比較

2.2 兩種方法測量結果比較 TCB測定平均值為(221.6±18.5)μmol/L，TSB測定平均值為(238.4±21.6)μmol/L，兩種方法所測得的數據比較差異無統計學意義(t=1.848,P>0.05)。

3 討論

黃疸是新生兒期常見癥狀之一，輕者僅影響皮膚顏色，嚴重者可導致智力低下、聽覺障礙、死亡或出現永久性神經系統后遺癥[4]。相關文獻顯示，無論是國際還是國內，隨著產科出院時間的提前，尤其是順產新生兒住院時間的縮短，而出院后的時期正處于生后膽紅素的高峰期，導致新生兒膽紅素腦病的發生率有一定程度的回升[5]。這主要與家長對黃疸知識的匱乏、大部分醫院缺乏正規有效的院后新生兒黃疸隨訪機制、黃疸拖延時間過長等嚴重了才就診等有很大的關系。國家在2012年發布了《新生兒訪視技術規范》，明確提到了兒童保健服務中應加強新生兒黃疸的干預、指導和治療。因此，兒保門診采用合適的膽紅素監測手段和做好正規有效的隨訪，并及時采取必要的干預措施，對防范高膽紅素血癥發生、降低膽紅素腦病發生率有著很重要的意義。

TSB作為診斷高膽紅素血癥的金標準，在黃疸的檢測上有著重要的意義。但反復采血易引起出血、感染等[6]，同時家長的接受度也不高，很難在兒保門診開展常規篩查。TCB作為一種早期可以替代TSB的方法，現已廣泛在門診應用，可以用于黃疸的前期篩查，動態監測小兒黃疸的變化情況，且能減少有創采血的次數，提高家長的配合度，對降低嚴重高膽紅素血癥的發生率有著很重要的意義。

本文結果顯示：經皮黃疸儀進行膽紅素檢測的靈敏度為90.7%、準確度為93.3%；經皮測得的TCB與采血測得的TSB比較差異無統計學意義(t=1.848,P>0.05)。說明這2種方法之間存在很好的相關性，經皮黃疸測查的靈敏度和準確性也較高，能很好地反映體內黃疸的情況，對高膽紅素血癥的識別有著和TSB一樣的臨床意義。這與孫志敏等[7]的研究結果一致。同時在此次檢查中發現，抽血檢測的TSB值基本都要高于TCB值，而且隨著日齡的增大、黃疸的程度越高，這個差異也就越大，即膽紅素水平較高時測得的TCB值可能低于實際TSB水平[8]，因此在查出TCB值超過較高水平時，一般建議同時進行TSB水平測定。雖然兩者之間結果有一定差異，但兩者仍有很好的相關性[9]。

自經皮黃疸儀在兒保門診應用以來，我們采取輕度黃疸采取宣教和定期隨訪相結合，中重度黃疸結合TSB值給予相應的干預與治療，近半年來門診收住院的高膽紅素血癥患兒中，沒有出現高膽紅素腦病，起到了很好的預防效果。說明經皮黃疸儀在兒保門診應用效果顯著，有著很好的動態監測和預防效果，能很好地滿足兒保門診工作的需要。