彩色多普勒超聲在長期吸煙者頸動脈檢查中的應(yīng)用價值

楊 洋

河南省鶴壁市人民醫(yī)院功能科彩超室 458030

動脈粥樣硬化是多種心腦血管病的主要誘發(fā)因素之一，其發(fā)病機制復(fù)雜，是多因素共同作用引起的，目前尚未完全闡明[1]。臨床研究指出，動脈粥樣硬化的主要危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、大量吸煙以及遺傳因素等[2]。近幾年，長期吸煙所致的動脈硬化越來越受到人們的關(guān)注，研究長期吸煙者動脈粥樣硬化超聲特點有利于為該病的早期診治提供依據(jù)[3]。我院對55例長期吸煙者頸動脈彩色多普勒超聲檢查進行分析，以期為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月—2017年6月我院體檢中心進行彩色多普勒超聲檢查的55例長期抽煙者與55例無抽煙史者分別納入觀察組和對照組。觀察組男41例，女14例，年齡50～72歲，平均年齡(61.25±4.42)歲，其中<60歲30例、≥60歲25例，抽煙時間為20～35年，平均(25.66±3.63)年，日抽煙量20～40根，平均日抽煙量(26.31±3.58)根。對照組男40例，女15例，年齡50～71歲，平均年齡(60.89±4.78)歲，其中<60歲29例、≥60歲26例。兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學委員會批準同意。

1.2 選擇標準 納入標準：無糖尿病、高血壓、冠心病或大動脈炎等心腦血管病史；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：合并其他急慢性疾病者；有交流障礙或依從性較差者。

1.3 方法 兩組入選者均接受頸動脈彩色多普勒超聲檢查：入選者平臥后頭部偏向檢查對側(cè)，暴露頸前部，使用Philips Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭)，選擇7.5～10MHz探頭對頸內(nèi)動脈、頸外動脈及頸總動脈進行掃查。由頸總動脈遠端近分叉部1.0cm、分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方1.0cm部位的后壁進行掃描，心臟收縮期內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離即為頸內(nèi)動脈內(nèi)徑(ID)、內(nèi)膜表面至中膜外表面的垂直距離即為內(nèi)膜—中膜厚度(IMT)，同時觀察是否存在斑塊和閉塞情況。于頸總動脈血管長軸分叉部位2.0cm處進行掃描，聲束與血流方向呈<60°夾角，記錄收縮期最大流速(PSV)。

1.4 觀察指標 比較兩組入選者ID、IMT、PSV、斑塊以及血管閉塞情況等。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸內(nèi)動脈相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果對比 兩組患者均隨著年齡增大頸內(nèi)動脈IMT、PSV逐漸升高，ID逐漸下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組<60歲和≥60歲者頸內(nèi)動脈IMT、PSV檢測結(jié)果均高于對照組，ID檢測結(jié)果低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸內(nèi)動脈相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果對比

2.2 兩組頸內(nèi)動脈狹窄及斑塊形成檢出情況對比 兩組患者均隨著年齡增大頸內(nèi)動脈狹窄和斑塊形成檢出率逐漸升高，但組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組<60歲和≥60歲者頸內(nèi)動脈狹窄和斑塊形成檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化屬于全身性病變，是多種心腦血管疾病的重要危險因素。臨床研究表明，動脈粥樣硬化的主要病理基礎(chǔ)是動脈內(nèi)皮功能受損，香煙燃燒后的煙霧中含有大量尼古丁、CO以及碳氫酸鹽等多種有害物質(zhì)，進入人體后能夠?qū)π难芟到y(tǒng)產(chǎn)生損害，其中動脈內(nèi)皮功能受損就是其中一種典型損傷[4]。有專家指出，長期吸煙者容易出現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇水平下降情況，造成前列環(huán)素水平降低，血管內(nèi)皮細胞生成受到抑制，同時也會降低前列環(huán)素擴張血管和抑制血小板聚集的作用，最終引起血管壁變厚、血管腔狹窄、血流速度變慢、血小板聚集形成斑塊[5]。

表2 兩組頸內(nèi)動脈狹窄及斑塊形成檢出情況對比(%)

國內(nèi)研究報道也證實，長期吸煙者血脂指標、血小板功能以及血液流血指標均會發(fā)生不同程度改變，增加心血管病的發(fā)生風險。另外，長期吸煙也會造成血管長期保持收縮狀態(tài)，引起血管彈性下降、硬度增加、內(nèi)膜損傷不斷加重的情況，加劇了動脈粥樣硬化斑塊的形成[6]。國外研究報道也證實，長時間吸煙的青年人群戒煙后早期血管損傷和動脈粥樣硬化情況得到緩解[7]。

彩色多普勒超聲能夠準確顯示頸動脈血流信號，一般情況下健康人頸動脈壁厚度不超過0.9mm，內(nèi)膜呈光滑回聲，頸動脈管腔中央呈色彩明亮的高速血流，管壁附近為色彩暗淡的低速血流，頻譜顯示動脈循環(huán)阻力很小，收縮期舒張期具有規(guī)律性[8-9]。而長期吸煙所致的動脈粥樣硬化則明顯表現(xiàn)為血管壁增厚，內(nèi)膜呈粗糙回聲，動脈內(nèi)壁可見形態(tài)、大小各有差異的高回聲半點，血流顯像也呈現(xiàn)不規(guī)則或局限性改變[10-11]。本文中兩組入選者均隨著年齡的增大頸內(nèi)動脈ID、IMT、PSV水平以及頸內(nèi)動脈狹窄和斑塊形成檢出率逐漸升高，這與老年人隨著年齡增加身體機能逐漸下降、血液黏度增加、血糖血脂水平紊亂等情況逐漸加重有關(guān)，符合臨床實際。而觀察組<60歲和≥60歲者頸內(nèi)動脈IMT、PSV檢測結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見長期吸煙者更容易出現(xiàn)血管壁增厚、內(nèi)膜厚度增加和局部狹窄所致的頸動脈收縮期血流速度增加情況。同時觀察組<60歲和≥60歲者頸內(nèi)動脈狹窄和斑塊形成檢出率均高于對照組，ID檢測結(jié)果低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，也指出長期吸煙更容易引發(fā)動脈狹窄和斑塊形成，是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要危險因素。因此，需要加強對吸煙的警惕。

總之，長期吸煙能夠增加動脈粥樣硬化風險，及早進行彩色多普勒超聲檢查能夠準確評估頸動脈病變情況。