顯微鏡套與腦科手術薄膜聯合在椎間孔鏡下髓核摘除術中的應用

董瓊虹 陳金耀 蘇增標 林秀華

解放軍第一八零醫院麻醉科,福建省泉州市 362000

隨著脊柱內鏡技術的發展，椎間孔鏡下髓核摘除術成了較為常見的手術方式，不僅可以通過在椎間孔安全三角區、椎間盤纖維環之外摘除突出的椎間盤組織及增生的骨質，比如椎間孔狹窄、各類型椎間盤突出癥[1-2]。椎間孔鏡是在液體環境下進行操作，手術中持續的鹽水灌洗可以沖洗出椎間盤內毒性代謝產物，防止熱凝治療的副產物在椎間盤內積聚，因此術中需要大量生理鹽水沖洗液進行沖洗，在沖洗過程中沖洗液外流導致浸濕無菌單及手術間地面而造成污染[3-4]。我院采用顯微鏡套與腦科手術薄膜聯合應用能有效防止沖洗液污染手術無菌單及手術間，并在整個手術中不影響術者操作，避免二次污染，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3—11月在我院行椎間孔鏡下髓核摘除術的患者 150例為觀察對象，年齡24～70歲，平均年齡44歲。病變部位：L3～L4、L5～S1椎間盤突出47例，L4～L5椎間盤突出58例，L5～S1椎間盤突出45例?；颊咝g前均診斷為腰椎間盤突出，有不同程度的下肢放射性疼痛，直腿抬高試驗陽性。將患者隨機分為試驗組78例和對照組72例，兩組患者均由同一位主刀醫生、助手及護士參與實施手術，兩組患者年齡、癥狀、體征等方面經比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：均采用局部麻醉。

1.2.2 體位：兩組手術患者取俯臥位，胸部、髖部墊海綿墊，使胸部兩側與肩平處墊起，腹部懸空，頭部放置凝膠頭托，使病人的頭部可以自由活動，雙上肢自然前屈，置于頭部兩側的托手架上，用約束帶固定，同時注意保護會陰部。膝關節及踝部墊軟枕，足尖自然下垂[5]。 手術節段對準手術床腰橋，臀下墊一軟枕使臀部為翹臀位，有利于增加椎間隙寬度，便于手術操作[6]。

1.2.3 方法：常規消毒鋪無菌單后，對照組根據手術部位貼上腦科手術薄膜，將薄膜袋尾垂入污水桶內，手術床下緣放置4 000～6 000ml的污水桶盛裝沖洗液，當沖洗液量占污水桶體積的 3/4時，告知術者需要更換污水桶，術者暫停手術配合更換污水桶。手術結束后在引流出的沖洗液中加入含氯消毒液，使混合液內有效氯達2 000mg/L，攪拌均勻后靜置30min，然后倒入污水道[7]。試驗組常規貼好腦科手術薄膜，在其下方固定好顯微鏡套，將薄膜袋尾垂入顯微鏡套內，沖洗液流到腦科手術薄膜漏斗部，再從漏斗部排到顯微鏡套里，手術完畢，直接加入含氯消毒液，使混合液內有效氯達2 000mg/L，用顯微鏡套的繩子把顯微鏡套口綁緊，袋口反折再綁緊。

1.3 觀察指標 (1)觀察記錄兩組椎間孔鏡下髓核摘除術手術時間、術中出血量、術中沖洗液量。兩組術中出血量計算方法為顯微鏡套與腦科手術薄膜聯合或污桶的液體量減去沖洗量。(2)觀察醫生滿意度。(3)觀察二次污染率。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間、出血量、沖洗液量比較,試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組方法在手術時間、出血量、沖洗液量比較

2.2 兩組手術醫生滿意度比較 兩組手術醫生滿意度比較試驗組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 手術醫生對兩組方法滿意度比較

2.3 兩組二次污染率比較 試驗組二次污染率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩種方法二次污染率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 提高手術連續性，縮短手術時間 椎間孔鏡下髓核摘除手術必須維持正壓沖洗才能保證手術視野清晰[8]。為了避免大量沖洗液污染無菌單及地面，需要在手術床下緣放置污水桶，當沖洗液量占污水桶體積的 3/4時，術者需暫停手術配合更換污水桶，在更換過程中需多次暫停手術，平均3～4次/臺，5～8min/次，使手術得不到連續性，延長手術時間。試驗組用顯微鏡套與腦科手術薄膜聯合應用，沖洗液流到腦科手術薄膜漏斗部，再從漏斗部排到顯微鏡套內，手術床下緣不需要放置污桶，利于術者的操作，術中不需要更換污桶，提高手術的連續性，縮短手術時間。

3.2 提高手術醫生及巡回護士的滿意度 單純使用腦科手術薄膜，手術床下緣放置污桶，手術醫生不能處于最佳的站立位置。椎間孔鏡下髓核摘除手術配套?？破餍递^多，操作步驟較復雜，對護士的手術配合能力要求高[9]。而且護士術中需多次更換污桶，增加工作量，并打斷了手術進行的連續性，延長手術時間。而聯合使用顯微鏡套可以有效改善這一情況，便于手術醫生站在最佳的手術位置，利于手術操作，并降低巡回護士的勞動強度，提高手術醫生、巡回護士的滿意度。

3.3 減少周圍環境及工作人員的污染 椎間孔鏡手術必須在液體環境下進行操作，引流血液及碎塊組織，使用污桶裝沖洗液，不能及時倒掉，使得沖洗液暴露在手術室，污染環境。更換污桶的過程中，可能導致沖洗液撒在地上，巡回護士在更換污桶及保潔員在處理沖洗液過程中容易造成二次污染[10]。使用顯微鏡套與腦科手術薄膜時，手術完畢，直接用顯微鏡套的繩子把顯微鏡套口綁緊，袋口反折再綁緊，避免沖洗液長時間暴露，污染環境。術中不需要更換污桶，減少巡回護士受二次污染的機會。使用顯微鏡套可以將沖洗液裝在密閉的容器內，減少術后保潔員處理沖洗液受到污染。

綜上所述，顯微鏡套與腦科手術薄膜聯合應用在椎間孔鏡下髓核摘除術中，不需要更換污桶，不需要術者中斷手術，節約了手術時間。而且在術中、術后整理過程中也可以防止二次污染，更加安全。顯微鏡套與腦科手術薄膜聯合應用在椎間孔鏡下髓核摘除手術中值得推廣。