老年人安全用藥情況國內外對比研究

郭志鋼，王 涵，呂霽航，趙丹惠，韓 亮，朱 哲，田 宇，王 睿*

（1.吉林大學中日聯誼醫院神經外科，長春 130033；2. 長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科，長春 130021；

3. 吉林大學馬克思主義學院，長春 130012；4. 長春中國光學科學技術館，長春 130117）

目前，很多國家，人口結構逐漸步入老齡化。從 世界范圍來看，我國人口數量最多并且增速最快，屬于老齡化進程最快的國家之一[1]。預計到2030年時，空巢率將達到90%[2]。美國、韓國、澳大利亞以及日本等發達國家，老齡化的進程也在逐步加快，人口老齡化問題十分嚴峻[3]。同時，由于老年人身體機能衰退，加之各種慢性疾病的影響，老年人用藥現象也逐漸增多。空巢老人慢性病的患病率高達6 7.5%～88.1%[4-5]。不同國家的老年人，均存在不同程度的不規范用藥現象，導致出現藥品不良反應，使老年人的健康受到嚴重威脅[6]。因此，老年人安全用藥情況值得關注。

1 我國老年人安全用藥情況

通過對大量文獻的整理分析，發現我國老年人關于安全用藥知識缺乏，存在漏服藥品、自行增減藥品、吃過期藥、自行購藥、擅自停藥、聽廣告購藥以及認為藥越新越貴越好等不規范用藥情況，對于閱讀說明書、檢查藥品有效期、知道藥物合用會發生不良反應、醫生診斷后用藥、滋補藥品也會發生不良反應的認知情況也不樂觀。

1.1 老年人不規范用藥情況 漏服藥品方面：所搜集到的數據中，只有兩個地區的數據涉及到漏服藥品。錦州有19.7%（54/274）的老人漏服藥品，江西老人漏服情況最為嚴重，為70.7%（180/256）。自行增減藥品方面：大部分地區老人存在自行增減藥品的情況。錦州在所收集的數據中比例最大，為33.6%（92/274），吉安（2014）比例最小，為12.67%（19/150）。服用過期藥方面，江西老年人服用過期藥的比例最大，為9.1%（23/256），其次是上海，為7.84%（548/3299），最小比例為吉安（2014），比例為5.33%（8/150）。自行購藥方面：吉安、溫州超過60%的老人都存在自行購藥情況。吉安（2011）比例為61.89%（203/328），溫州比例為60.3%（235/390）。擅自停藥方面：溫州老年人擅自停藥情況比較嚴重，比例為42.8%（167/390），吉安（2014）最低，為15.33%（23/150）。聽廣告買藥方面：老年人聽廣告買藥現象也是存在的，四川老年人聽廣告購藥比例最大，為69.37%（190/274），吉安（2011）最低，為17.07%（56/328）。關于藥越新越貴越好方面：溫州老年人持有這種想法的比例最高，為49.2%（192/390），吉安（2011）最低，為14.33%（47/328）。

1.2 老年人正確認識用藥情況 閱讀說明書方面：老年人在用藥前能夠閱讀說明書的，錦州比例最高，為91.6%（251/274），溫州比例最低49.2%（192/390）。檢查藥物有效期方面：上海（2016）比例最大，為80.45%（177/220），南京比例最低，為44.68%（361/808）。藥物合用發生不良反應方面：知道多種藥物一起使用會發生不良反應的老人，吉安（2014）比例最大，為74%（111/150），江西比重最低，為19.5%（50/256）。醫生診斷后用藥方面：老年人知道醫生診斷后方可用藥的比例上海最高，為92.06%（2748/3299），南京最低，為37.25%（301/808）。滋補藥品認識方面：溫州老人知道滋補藥品也會有不良反應的比例最大，為48.5%（189/390），吉安（2014）最低，為18.64%（28/150）。

我國老人在藥物合用發生不良反應、醫生診斷后用藥以及滋補藥品會有不良反應方面存在嚴重問題，閱讀說明書、檢查藥物有效其方面也存在一定程度的問題。說明我國老年人在用藥方面，不規范行為非常多，對安全用藥知識掌握的比重非常小，老年人用藥時還存在一定的風險。

2 國外老年人安全用藥情況

通過對文獻的歸納整理，發現加拿大、紐約、新加坡、英國、丹麥、挪威和斯洛伐克等地的老人存在自行用藥、漏服藥品、聽廣告購藥以及用藥劑量不準確等問題。

國外老人使用非處方藥的比例都超過70%，英國比例最高，為78%[7]，丹麥72%[8]，挪威最低為70%[9]。加拿大69.4%[10]的老人能識別出自己上報的藥品，紐約為2.8%[11]，新加坡為8.7%。劑量方面，紐約32.5%，新加坡77%的老人正確知道用藥劑量；劑量間隔方面，紐約57.1%，新加坡73%的老人知道劑量間隔；適用癥方面，紐約63.3%，新加坡69.4%的老人了解適用證。咨詢醫生方面，挪威68.8%，斯洛伐克63.5%[12]的老人咨詢醫生才用藥。新加坡71.9%的老人漏服了藥品，斯洛伐克27.8%的老人存在聽廣告購藥的情況。

國外老人在自行用藥、識別劑量、用藥間隔以及漏服藥品方面存在嚴重問題，在了解適用證、用藥前咨詢醫生以及聽廣告購藥方面也存在一定程度的問題。

3 國內外老人安全用藥教育情況對比

3.1 國內外老人不規范用藥情況對比 在不規范用藥行為上：國內外老人都存在自行用藥、漏服藥品以及聽廣告購藥情況；吃過期藥、擅自停藥以及認為藥越新越貴越好方面，國外現有數據沒有涉及。老人自行購藥方面，國內外比較，國內比例低于國外，有顯著差別。我國吉安（2011）61.89%[13]，溫州60.3%[14]的老人自行用藥；國外英國[7]，挪威[9]的老人自行使用OTC。整體計算，國內共調查718人，有438人存在自行購藥情況，比例為61%，國外共調查479人，有348人存在自行購藥情況，比例為73%。國內比例低于國外，有顯著差別。老人經常會漏服藥品方面，國內外比較，國內比例低于國外，有顯著差別。具體為：我國江西70.7%[15]，錦州19.7%[16]；國外新加坡有71.9%[17]的老人漏服了藥品。整體計算，國內共調查530人，有234位老人漏服藥品，比例為44.1%；國外共調查196人，有140位老人漏服藥品，比例為71.9%。國內比例低于國外，有顯著差別。老人聽廣告買藥物情況方面，國內外比較，無顯著差別。我國比例為江西18.1%，溫州22.8%，四川為69.34%[18]，上海為25.91%[19]；國外老人聽廣告購買藥物情況也同樣存在，斯洛伐克比例為27.8%[12]。整體計算，國內共調查1 468人，有438位老人聽廣告購藥，比例為29.8%，國外共調查519人，有144人聽廣告購藥，比例為27.8%。國內外比較，國內高于國外，但差別不顯著。

3.2 國內外老人用藥正確認知內容情況對比 國內外老年人對于使用藥物的認知內容的調查存在差異。我國集中在老年人用藥是否閱讀說明書、是否檢查有效期，藥物發生不良反應，國外現有數據沒涉及。國外調查集中在用藥劑量、劑量間隔以及藥品適用癥方面，國內現有數據沒涉及。

國內外老人用藥認知存在一致內容的是是否咨詢醫生，國內外比較，國內低于國外，有顯著差別。國內吉安42.7%用藥前咨詢醫生，上海92.06%[20]的老人認為要咨詢醫生，四川57.66%[18]的老人藥前咨詢醫生，南京37.25%[21]的老人藥前咨詢醫生；國外挪威68.8%[9]，斯洛伐克63.5%[12]的老人用藥前會咨詢醫生。整體計算后，我國共調查1 410位老人，有627位老人用藥前咨詢醫生，比例為44.5%；國外共調查645位老人，有415位咨詢醫生后用藥，比例為64.3%（415/645）；國內外比較，國內比例低于國外，有顯著差別。

經統計分析，國內外老人用藥前咨詢醫生方面差別顯著，國內比例為44.5%（627/1 410），國外為64.3%（415/645）；國內外老人自行用藥方面差別顯著，國內比例61%（438/718），國外為73%（348/479）；國內外老人漏服藥品方面差別顯著，國內比例為44.1%（234/530），國外為71.9%（140/196）。關于吃過期藥、擅自停藥、認為藥越新越貴越好、閱讀說明書、檢查有效期以及注重藥品不良反應方面，國外現有的數據中沒有涉及。用藥劑量、劑量間隔以及適用證方面，我國現有的數據沒有涉及。

綜上所述，加大對老年人安全用藥知識的普及和安全用藥教育，是十分重要和緊迫的。