對急診創傷性休克患者開展限制性液體復蘇治療的效果探討

李大扣

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.040

[摘要] 目的 分析將限制性液體復蘇療法應用于急診創傷性休克患者治療中的有效性。方法 此次研究中方便選擇了80例急診科創傷性休克的患者，全部患者入院治療時間均是2018年1—12月，為確保隨機對照試驗的有效性，平均劃分80例患者為對照組、觀察組，對照組實施常規液體復蘇，觀察組開展限制性的液體復蘇治療，對比兩組患者臨床治療有效性。 結果 試驗組患者液體復蘇前準備時間、休克糾正時間、有效急救時間明顯少于對照組，數據差異有統計學意義（t=11.264、10.468、18.463 <0.05）;并且試驗組患者的搶救成功率為100.0%，對照組的搶救成功率為87.50%（χ2=8.463，P=0.005）。結論 將限制性液體復蘇療法應用于急診創傷性休克患者治療中效果顯著，值得應用。

[關鍵詞] 急診;創傷性休克;限制性液體復蘇;效果

[中圖分類號] R605 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0040-03

Observation on the Effect of Restrictive Fluid Resuscitation in Emergency Traumatic Shock Patients

LI Da-kou

Department of Emergency Surgery， First People's Hospital of Suqian City， Suqian， Jiangsu Province， 223800， China

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of restrictive fluid resuscitation therapy in the treatment of emergency traumatic shock patients. Methods A total of 80 patients with emergency traumatic shock were convenient selected in this study. All patients were admitted to hospital from January to December 2018. To ensure the effectiveness of randomized controlled trials， an average of 80 patients were included as controls. The patients in the group， the observation group， and the control group underwent routine fluid resuscitation， and the observation group underwent restrictive fluid resuscitation treatment. The clinical treatment effectiveness of the two groups was compared. Results The patients in the experimental group had significantly less preparation time， shock correction time and effective first aid time than the control group， and the data were statistically significant （t=11.264， 10.486， 18.463，P<0.05）; The rescue success rate was 100.0%， and the rescue success rate of the control group was 88.0% （χ2=8.463， P=0.005）. Conclusion The application of restrictive fluid resuscitation therapy in the treatment of emergency traumatic shock patients is significant and worthy of application.

[Key words] Emergency department; Traumatic shock; Restrictive fluid resuscitation; Effect

創傷性休克在現實中主要是由于高空墜落、刀刺、車禍等外力因素所引起的失血過多，從而致使患者重要組織器官沒有充足的血液支撐，阻礙細胞的正常代謝功能，在醫院的急診科中，創傷性休克是一種較為常見的低血量休克。給予創傷性休克患者及時有效的治療措施，能夠有效控制患者病情的加重與改善。目前，液體復蘇屬于急診治療中比較常用的一種治療方式，該研究方便選擇了80例急診科創傷性休克的患者，全部患者入院治療時間均是2018年1—12月，探討了將限制性液體復蘇療法應用于急診創傷性休克患者治療中的有效性，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究中方便選擇了80例急診科創傷性休克的患者，為確保隨機對照試驗的有效性，平均劃分80例患者為對照組、觀察組，對照組實施常規液體復蘇，觀察組開展限制性的液體復蘇治療。納入標準：有器官灌注不足現象存在;有重度感染現象存在，行積極液體復蘇后，依舊有感染所致低血壓現象存在;需采用血管活性藥物維持血壓。排除標準：對羥乙基淀粉過敏;妊娠者;因嚴重顱腦外傷入院;存在心肝腎等病史;住院時間短于72 h;患者及其家屬知情并同意，獲得醫學倫理委員會的批準。將所有患者隨機分為兩組，對照組患者年齡52～78歲，平均年齡（63.59±6.35）歲，共40例，男性25例，女性15例。觀察組患者年齡53～79歲，平均年齡（63.96±6.27）歲，共40例，男性24例，女性16例。該次研究選取對象的創傷原因：高空墜落30例，車禍20例，刀刺16例，其他14例，經過對比兩組患者的基本資料，無明顯差異，符合相關研究要求，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

全部患者給予急診流程，即給予患者吸氧，檢測患者心電、血壓、體溫，注意觀察患者各項生命體征的變化，并做好相應的急救配合工作。通常情況下創傷性休克患者都會出現有效循環血量不足的現象，因此醫生應根據這一情況立即為患者搭建2～3條靜脈通道，以此靜脈輸液輸血的及時有效，促進機體有效循環的恢復，并進行相應的處理;利用多功能心電檢測技術對患者的各項生命體征進行仔細觀察，對其出血血管進行有效的控制處理。

觀察組40例則應用限制性的液體復蘇治療，升高患者血壓，維持中心靜脈壓、收縮壓以及平均動脈壓在6～7 cmH2O、80～90 mmHg間以及50～60 mmHg間，維持尿量超過25～30 mL/h。

對照組40例采取常規的液體復蘇治療， 升高患者血壓，維持中心靜脈壓、收縮壓以及平均動脈壓在8～12 cmH2O間、100 mmHg之上以及70 mmHg之上，維持尿量超過30 mL/h。

1.3 ?觀察指標

BNP濃度測定方式為當受試者處于靜息狀態時，對其5 mL靜脈全血進行采集，放置在EDTA抗凝試管中，并將其馬上送檢，BNP濃度采用熒光免疫測定法測定，BNP濃度<100 pg/mL時，可判定為正常。

血流動力學指標：MAP（動脈壓）、CVP（中心靜脈壓）采用帶PiCCO模塊的監護儀進行監測，并記錄CI（心臟指數）、PVPI（肺血管通透性）、ITBVI（胸腔內血容量指數）、EVLW（血管外肺水指數）。

1.4 ?統計方法

該次研究所用SPSS 22.0統計學軟件為，定量資料與正態分布相符，經均值表示方差，經樣本t對組間數據進行對比，如果不符合，經中位數，也就是四位分數進行表示，組間比較采用非參數秩和檢驗;定性資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?BNP濃度對比

與復蘇前相比，對照組患者復蘇6 h、24 h、48 h后的BNP濃度對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）;與復蘇前相比，觀察組患者48h后的BNP濃度明顯提高，且高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組不同時期BNP濃度對比[（x±s），pg/mL）

注：aP<0.05，與復蘇前相比;bP<0.05，與對照組相比。

2.2 ?血流動力學指標對比

與復蘇前相比，兩組患者復蘇后ITBVI、CVP、MAP明顯升高，組間差異有統計學意義（P<0.05）;與復蘇前相比，對照組患者復蘇6 h、24 h、48 h后的EVLW、PVPI對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）;與復蘇前相比，觀察組患者48 h后的EVLW、PVPI明顯升高，且EVLW高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?對比兩組患者的相關急救指標與搶救成功率

經過對比分析，試驗組患者液體復蘇前準備時間、休克糾正時間、有效急救時間明顯少于對照組，數據差異有統計學意義（t=11.264、18.463、10.468、8.463;P<0.05），見表3;并且試驗組患者的搶救成功率為100.0%，對照組的搶救成功率為87.5%（χ2=8.463，P=0.005）。

表3 ? 對比兩組患者的相關急救指標（x±s）

3 ?討論

由于創傷性休克是因為人體遭受嚴重的創傷刺激，致使人體重要器官出現損傷出血癥狀，從而導致其機體的有效血液循環血量不足出現休克現象，與臨床單純失血過多而導致的休克相比，創傷性休克具有更為復雜多變的病因病理，因此其對醫護人員具有更高的急救治療要求[1]。急診治療理念為“以人為本，患者至上”，在其治療過程中，有效改善了常規搶救過程中嘈雜混亂的局面，具有全方位、細致、高效的治療特點，相關文獻報道[2]結果表明，急診治療能夠最大限度地有效降低液體復蘇前準備、休克糾正以及有效搶救的時間，大大增加了搶救成功的概率，這也就表明了對于一些事發突然的意外事故，急診治療具有較為完整有效的急救措施，并且其治療理念注重的是以人為本，因此其也重視患者的心理情緒變化，不僅能夠有效縮短搶救的有關指標，促進搶救成功概率的提高，而且還能提高治療滿意度[3-4]。

過去，主要采取常規的液體復蘇治療，這種治療方式是經為創傷性休克的患者提供快速、早期與充分補液，同時選擇性提供血管活性的藥物，確保患者收縮壓超過90 mmHg，以便在短時間中對患者血液循環進行改善，維持關鍵性器官與組織的血氧供應，防止創傷性休克不斷發展和惡化，改善患者預后[4-5]。然而，伴隨不斷深入的研究，創傷性休克特別是伴有活動性出血患者，如果采取常規的液體復蘇治療，雖然可以獲得治療效果，但是在大量快速輸入液體以后，容易導致血管發生異常收縮的反應，不能對血壓穩定性進行維持，嚴重者會影響到重要組織與器官血氧供應，加速失血，加大稀釋性的凝血功能障礙情況[6]。為了有效規避常規的液體復蘇治療效果，目前，臨床上開始采取限制性的液體復蘇療法，這種方式應用于創傷性休克患者治療中，作用機制不是輸入大量的液體，反而是提供合適晶體的液量，為了各個重要器官提供供血的需求，維持器官運動[7]。該次研究得出，與復蘇前相比，對照組患者復蘇6 h、24 h、48 h后的BNP濃度對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）;與復蘇前相比，觀察組患者48 h后的BNP濃度明顯提高，且高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）;與復蘇前相比，兩組患者復蘇后ITBVI、CVP、MAP明顯升高，組間差異有統計學意義（P<0.05）;與復蘇前相比，對照組患者復蘇6 h、24 h、48 h后的EVLW、PVPI對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）;與復蘇前相比，觀察組患者48 h后的EVLW、PVPI明顯升高，且EVLW高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）; 經過對比分析，試驗組患者液體復蘇前準備時間、休克糾正時間、有效急救時間明顯少于對照組，并且試驗組患者的搶救成功率為100.0%，對照組的搶救成功率為88.0%，數據差異有統計學意義（P<0.05）。黃朝霞等人[8]選擇50例急診創傷患者進行治療，25例對照組實施常規液體復蘇，25例觀察組實施限制性液體復蘇，得出觀察組搶救成功率為100.00%，比對照組的80.00%高，研究結果與該次一致。

綜上所述，將限制性液體復蘇療法應用于急診創傷性休克患者治療中可以改善患者各項指標，縮短患者搶救時間，提高急診治療有效性，可推廣。

[參考文獻]

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[3] ?賈炳學.糾正亞低溫聯合限制性液體復蘇對嚴重腹部創傷-失血性休克患者預后的影響[J].中國醫藥導刊，2019，21（3）：143-147.

[4] ?李震宇，李鑫，龔德彰，等.限制性液體復蘇在胸外傷為主的創傷失血性休克救治中的臨床應用[J].川北醫學院學報，2018，33（6）：844-846.

[5] ?謝德平.限制性液體復蘇對重癥胸部創傷合并創傷失血性休克的效果[J].世界臨床醫學，2016，10（23）：64.

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[7] ?許碩貴.創傷失血性休克中的損傷控制[J].中華急診醫學雜志，2018，27（10）：1076-1080.

[8] ?羅軍民.急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克效果評估[J].中外醫學研究，2016，14（8）：132-133.

（收稿日期：2019-09-11）