鼻內窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療鼻中隔偏曲的探討

2019-02-16 14:49:03陳衛林，陳小東，曹曉陽，劉小夏

中外醫療 2019年35期

陳衛林，陳小東，曹曉陽，劉小夏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.055

[摘要] 目的探究鼻內窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療鼻中隔偏曲的效果。方法方便選取2013年1月—2018年12月該院收治的65例鼻中隔偏曲患者作為研究對象。基于隨機數字法，成立對照組32例與治療組33例。對照組采用傳統鼻中隔粘膜下切除術，治療組采用鼻內窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果治療后，治療組患者臨床療效（96.97%）明顯高于對照組（87.50%），對比結果差異有統計學意義（χ2=1.042，P<0.05）;治療組手術時間、術中出血量指標（40.25±3.6）min;﹙12.28±1.6﹚mL顯著優于對照組（46.35±4.2﹚min;﹙19.52±2.1）mL（t=9.729、25.949，P<0.05），且該組術后6個月不良癥狀發生情況（3.03%）也顯著低于對照組（15.63%）（χ2=1.562，P<0.05），上述各項對比結果數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論對鼻中隔偏曲患者采取鼻內窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆的方式進行治療，臨床效果理想，應用價值較高。

[關鍵詞] 鼻中隔偏曲;鼻內窺鏡;三線減張;耳科電鉆

[中圖分類號] R765 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0055-03

Experience of Three-line Reduction under Nasal Endoscope with Otoscope Drill for Treatment of Nasal Septum Deviation

CHEN Wei-lin， CHEN Xiao-dong， CAO Xiao-yang， LIU Xiao-xia

Department of Otorhinolaryngology， Tongzhou District People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of three-line reduction under nasal endoscope combined with otoscope drill for the treatment of nasal septum deviation. Methods Sixty-five patients with nasal septum deviation were convenient enrolled in our hospital from January 2013 to December 2018. Based on the random number method， 32 patients in the control group and 33 patients in the treatment group were established. The control group underwent traditional submucosal resection of the nasal septum. The treatment group was treated with three-line reduction under nasal endoscope and otoscope drill. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the clinical efficacy （96.97%） of the treatment group was significantly higher than that of the control group （87.50%）， and the difference was statistically significant（χ2=1.042，P<0.05）. The operation time and intraoperative blood loss index of the treatment group （40.25±3.6﹚min; ﹙12.28±1.6）mLsignificantly better than the control group （46.35±4.2﹚min;﹙19.52±2.1） mL（t=9.729;25.949，P<0.05）， and the incidence of adverse symptoms （3.03%） in this group after 6 months was also significantly lower than the control group （15.63%）（χ2=1.562，P<0.05）， the data of the above comparison results were statistically significantly different （P<0.05） . Conclusion The patients with nasal septum deviation are treated with three-line reduction under nasal endoscope and otoscope electric drill. The clinical effect is ideal and the application value is high.

[Key words] Nasal septum deviation; Nasal endoscope; Three-line reduction; Ear drill

鼻中隔偏曲屬于鼻中隔偏向一側或兩側彎曲的情況，可引起患者出現鼻腔、鼻竇等生理功能障礙情況，常見的臨床癥狀為鼻出血、頭痛以及鼻塞等，臨床常見病因為鼻外傷、遺傳以及發育異常等，對患者的生活質量會造成一定的不良影響[1-2]。目前，手術矯正是唯一的治療鼻中隔偏曲的方法，并且對伴有鼻息肉或鼻甲腫大的患者同時采取鼻息肉、鼻甲手術治療[3]。臨床中手術矯正的方法有鼻中隔成形術、鼻中隔粘膜下切除術以及鼻中隔矯正術等術式，療效較好，但仍有待進一步的提升[4]。該院就探討鼻內窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療鼻中隔偏曲的臨床效果，特以2013年1月—2018年12月收治的65例鼻中隔偏曲患者為研究對象，開展了分組對比的研究，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

方便選取該院收治的65例鼻中隔偏曲患者作為研究對象。基于隨機數字法，成立對照組32例與治療組33例。治療組中男性28例，女性5例，年齡為17～68歲，平均（45.8±12.4）歲，病程2～7年，平均病程（5.1±1.4）年;對照組患者中男性29例，女性3例，年齡為16～68歲，平均（45.7±12.6）歲，病程2～8年，平均病程（5.5±1.6）年。兩組臨床癥狀包括鼻塞、頭痛、鼻出血、嗅覺障礙打噴嚏及流涕等;鼻中隔偏曲則包括C型、S 型、嵴突、棘突及混合型，所有對象入院后均行鼻內窺鏡及CT檢查。納入標準：均符合臨床鼻中隔偏曲癥狀及治療標準;明確的手術指征者;無其他重大疾病者;成年、意識、認知清晰。排除指標：鼻竇炎及鼻腔、鼻竇腫瘤者;合并其他重大疾病者;意識模糊、認知不全;藥物及手術禁忌者。所有對象就研究均知情并同意，且研究經醫院倫理委員會批準通過。兩組對象在年齡、性別、病程、臨床癥狀、鼻中隔偏曲形態等臨床資料方面比較無差異無統計學意義（P>0.05），具均衡可比性。

1.2 ?方法

對照組采用傳統鼻中隔粘膜下切除術，涉及儀器：常規鼻中隔偏曲矯正器械。方法如下：術前對患者進行全身體檢以及局部的專科檢查，術前1 d對患者進行剪鼻毛剃胡須以及清洗外鼻等處理，對患者采取局部浸潤麻醉后，在患者一側鼻前庭皮膚與黏膜交接處的前方2 mm位置做一個弧形切口，分離黏軟骨膜后將軟骨暴露出來，之后采用分離器緊貼鼻中隔將黏軟骨膜、骨膜分離;選擇在鼻中隔軟骨黏膜切口稍后處將中隔軟骨切開，并分離對側的黏軟骨膜及骨膜，充分暴露鼻中隔偏曲部分，利用鼻中隔回旋刀在距離中隔頂部0.5 cm處將中隔方形軟骨切除，并一同將偏曲的篩骨垂直板、犁骨、上頜骨鼻嵴以及腭骨嵴等切除，最后利用凡士林紗條或者膨脹海綿將雙側鼻腔填滿，必要時可對切口縫合1～2針[5]。

治療組采用鼻內窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆的方式，涉及儀器：德國storz 4mm 00硬性鼻內窺鏡及成像系統以及桐廬耳電鉆及配套器械。具體方法如下：對患者進行全麻后在其左側皮膚與黏膜交接處前方從鼻中隔前上自上而下到鼻底作“L”型作切口，切開鼻中隔黏膜以及黏軟骨膜、軟骨之后，緊貼中隔軟骨與骨面充分分離切口側中隔軟骨以及骨膜;第二線減張于鼻中隔軟骨、篩骨垂直板連接處切開，分離對側中隔黏骨膜、用鼻中隔咬骨鉗咬除或骨折偏曲的篩骨垂直板之后，使骨性篩骨垂直板基本居中;第三線減張從中隔軟骨與犁骨的交接處下方由后往前將鼻中隔軟骨下部切去，再將偏曲的犁鼻軟骨去除，將犁骨、上頜骨、腭骨骨質暴露出來并利用電鉆磨除呈嵴或棘狀突起偏曲的骨質。在手術的過程中，于鼻中隔方形軟骨的前、后、下方分別切除部分線狀軟骨條，對于軟骨偏曲明顯者，可于軟骨面作線狀切除減張，軟骨術后成“田”字狀，術中需要保護好對側黏膜并防止電鉆損傷黏膜，若偏曲位置的黏膜分離后同側黏膜發生破損，則可以采用電鉆將骨質磨平以確保對側黏膜完整。最后可采用膨脹海綿或納吸棉對切口進行適當壓迫而不予縫線，或根據需要對患者縫合1～2針[6]。

1.3 ?評價指標

對兩組患者的臨床治療效果進行評價并比較治愈率，標準如下：痊愈：術后患者相關病癥消失，切口一期愈合且鼻內鏡下觀察顯示鼻腔通暢、下鼻甲與鼻中隔不相貼，中鼻甲、鉤突以及中鼻道清楚;好轉：術后患者相關病癥明顯好轉，切口一期愈合，鼻內鏡下觀察可見中鼻甲前端與鉤突前緣;無效：術后患者經評價未達到治愈或好轉標準。同時詳細記錄對比兩組患者手術時間、術中出血量，并通過隨訪調查患者術后6個月的不良癥狀發生情況。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組臨床療效

治療后，治療組患者臨床療效明顯高于對照組，對比結果數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者臨床療效對比

2.2 ?兩組手術指標及不良反應發生情況

治療組手術時間、術中出血量指標顯著優于對照組，且該組術后6個月不良癥狀發生情況也顯著低于對照組，各項對比結果差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 ? 兩組手術指標及不良癥狀發生情況對比

3 ?討論

導致鼻中隔偏曲的原因較多，例如患者在兒童期發生的鼻外傷可能因癥狀不明顯而被遺忘，在成長的過程中由于鼻中隔各部分的增長與骨化而出現鼻中隔偏曲，同時發育異常、鼻腔或鼻竇腫瘤以及遺傳等因素也可能導致患者出現鼻中隔偏曲[7]。臨床常見的鼻中隔偏曲癥狀為鼻塞、頭痛、鼻出血以及上呼吸道感染等，從而對患者的正常生活與工作造成不良影響。目前，手術矯正是唯一的治療方法[8]。而就傳統的鼻中隔粘膜下切除術中，若是將鼻中隔軟骨與偏曲骨質全部切除，則較為容易引起鼻中隔黏膜煽動從而引發血腫或鼻中隔穿孔情況的發生，對臨床治療造成了不利影響[9]。鼻內窺鏡屬臨床就該癥常用的診斷及治療儀器，在鼻內窺鏡下可清晰地觀察患者的鼻腔情況，并為臨床的診斷與治療提供重要的參考價值;從生物力學的角度出發，鼻中隔的張力主要作用于鼻中隔軟骨的前方、下方以及后方的3條線上，因此臨床又提出了三線減張法，其目的在于松解鼻中隔前后以及下部的粘連情況以緩解癥狀[10]。在鼻內鏡下行三線減張手術，能夠較好地選擇切口位置，并且術者可更加快捷地進行手術，手術過程的操作也得以更加精細。而耳科電鉆則屬臨床矯正治療中常用去除局部偏曲骨質的術式。將上述兩者結合，則能在處理鼻中隔后位及低位偏曲時更為精細，手術視野更加清晰、范圍更廣，最大限度地保留非偏曲部分，且避免了傳統手術用咬骨鉗或魚尾鑿引起的粘膜撕裂或損傷腭大動脈分支出血多的弊端[11-12]。

葉遠航等[13]學者在其研究中，以124例鼻中隔偏曲患者為對象，按照就診單雙號分組，單數組行改良三線減張術，雙數組行鼻中隔切除術。對比兩組手術時間、手術出血量、并發癥等指標。結果顯示單數組各項指標均明顯優于雙數組（P<0.05）。而王鵬[14]等學者就其研究中指出，耳科電鉆就老年患者鼻中隔矯正術中去除局部偏曲骨質的效果理想。再結合該次研究結果，治療組患者臨床療效（96.97%）明顯高于對照組（87.50%），對比結果差異有統計學意義（χ2=1.042）;治療組手術時間、術中出血量指標顯著優于對照組（t=9.729、25.949），且該組術后6個月不良癥狀發生情況也顯著低于對照組（χ2=1.562）。充分提示出鼻內窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療鼻中隔偏曲療效理想，同時就術中出血，手術時間、切除范圍及術后恢復比傳統手術更具優勢。該次結果也與上述學者研究一致，證實了結果的可靠性。

綜上所述，鼻內窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療鼻中隔偏曲具有明視、直觀、操作簡單、創傷小、避免術中嚴重出血等優點，且效果明確、優于傳統手術切除方式，臨床治愈率與安全性更高，值得就臨床推廣運用。

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