結腸癌肝轉移手術療效相關問題探析

王行宏，仝瑞兵，陳濤，秉毅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.074

[摘要] 目的 探討分析結腸癌肝轉移手術療效相關問題。方法 回顧性方便選擇該院2015年3月—2019年4月期間收治的97例結腸癌肝轉移患者作為研究對象，根據治療方法將其分成兩組，其中，保守治療的患者設為對照組（n=39），手術治療的患者設為研究組（n=58），觀察比較兩組患者的生存率及平均生存期。 結果 ①研究組1年、3年和5年生存率分別為81.1%（47/58）、43.1%（25/58）、22.4%（13/58），顯著高于對照組的53.8%（21/39）、28.2%（11/39）、6.8%（4/39），兩組數據差異有統計學意義（χ2=16.973、4.838、9.759，P=0.000、0.027、0.001）;②研究組平均生存期明顯比對照組長[（28.16±3.48）個月 vs （19.74±4.81）個月]，差異有統計學意義（t=10.003，P=0.000）。 結論 相比保守療法，手術治療結腸癌肝轉移，療效更顯著，可延長生存率。

[關鍵詞] 結腸癌;肝轉移;手術療效;相關問題;生存期

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0074-03

Analysis of Related Problems in the Treatment of Colon Cancer Liver Metastasis

WANG Xing-hong， TONG Rui-bing， CHEN Tao， BING Yi

General Surgery， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the related problems in the treatment of colon cancer liver metastasis. Methods A retrospective and convenient selection of 97 patients with liver metastases from colon cancer in the hospital from March 2015 to April 2019 was divided into two groups according to the treatment method. Among them， conservative treatment patients were set as control group （n =39）， the patients treated with surgery were set as study group （n=58）， and the survival rate and average survival time of the two groups were compared. Results 1. The 1-， 3-， and 5-year survival rates of the study group were 81.1% （47/58）， 43.1% （25/58）， and 22.4% （13/58）， respectively， which was significantly higher than that of the control group 53.8%（21/39）， 28.2%（11/39）， 6.8%（4/39）， the difference between the two groups was statistically significant（χ2=16.973，4.838，9.759， P=0.000，0.027， 0.001）; 2.The mean survival time of the study group was significantly longer than that of the control group[（28.16±3.48）months vs （19.74±4.81）months]， and the difference was statistically significant （t=10.003， P=0.000）. Conclusion Compared with conservative therapy， surgical treatment of colon cancer liver metastasis is more effective and can prolong survival.

[Key words] Colon cancer; Liver metastasis; Surgical efficacy; Related problems; Survival

結腸癌（colon cancer），是一種很常見的惡性腫瘤，在我國，該病的發病率呈升高趨勢。有資料報道，10%～15%結腸癌患者確診時，已經形成肝轉移，增加了治療難度[1]。結腸癌轉移，直接影響預后，一般通過血行轉移和淋巴轉移等方式發生轉移，其中，肝臟是血行轉移的重要器官。關于結腸癌肝轉移，目前主要包括保守治療和手術治療[2]。該文為了比較保守治療和手術治療結腸癌肝轉移的臨床療效，方便選擇2015年3月—2019年4月收治的97例患者回顧性分析，取得了滿意效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性方便選擇該院收治的97例結腸癌肝轉移患者作為對象，根據治療方法將其分成兩組，即對照組（n=39）和研究組（n=58）。納入標準：①確診結腸癌肝轉移;②年齡30～90歲，男女不限;③愿意參與研究且簽署有知情同意書;④該次研究經醫院倫理會批準同意。排除標準：①年齡>90歲或者年齡<30歲者;②不愿參與研究者;③嚴重心肝腎功能不全者;④凝血功能障礙患者;⑤精神障礙、認知障礙和行為障礙患者;⑥妊娠期或者哺乳期女性;⑦失語失聰以及無法正常交流的患者;⑧伴有其他惡性腫瘤、全身免疫性疾病的患者。對照組39例患者中，男性21例、女性18例;最小年齡34歲、最大年齡78歲，平均年齡（52.83±5.81）歲;14例升結腸癌、11例橫結腸癌、9例降結腸癌、5例乙狀結腸癌。研究組58例患者中，男性35例、女性23例;年齡31～83歲，平均年齡（51.27±5.39）歲;19例升結腸癌、18例橫結腸癌、13例降結腸癌、8例乙狀結腸癌。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 ?方法

研究組58例患者行肝轉移灶切除術治療，根據結腸癌肝轉移的具體情況，分成Ⅰ期和Ⅱ期肝轉移切除術，該組58例患者中，31例實施姑息性切除，27例手術切除與腫瘤邊緣相距超過1.0 cm，按照肝轉移灶切除術治療。術后，按照FOLFOX方案進行治療，主要針對肝門部淋巴結、膽管內有癌栓、轉移肝門靜脈以及手術切緣殘留癌組織等情況，并且配合全身化療。

對照組的39例患者采取保守方案治療，其中，30例沒有切除肝，24例實施全身化療。39例患者，15例門靜脈插管埋泵，19例肝動脈插管進泵，5例支持治療。

1.3 ?觀察指標

隨訪了解掌握患者的生存率，主要涉及1年、3年和5年，且計算平均生存期。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

兩組患者采取不同方案進行治療，結果發現，研究組的1年、3年和5年生存率都高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者的生存率比較[n（%）]

研究組平均生存期（28.16±3.48）個月，而對照組平均生存期（19.74±4.81）個月，兩組比較差異有統計學意義（t=10.003，P=0.000）。

3 ?討論

結腸癌是指一種發生在結腸部位的消化道惡性腫瘤，多發生在直腸與乙狀結腸交界處，40～50歲年齡段發病率較高，包括腺癌、黏液腺癌、未分化癌等類型[3-4]。大量研究發現，結腸癌發生與高脂肪、低纖維素飲食有關，且結腸息肉患者發生結腸癌的機率比無結腸息肉患者更高[5]。早期，大部分患者并無明顯癥狀，中晚期，隨著病情發展，可能出現一系列癥狀，如消化不良、腹脹等，進而表現出排便習慣改變、腹痛和黏血便等表現，腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，容易引起消瘦、下肢水腫、低熱和貧血等癥狀[6-7]。其中，關于結腸癌轉移，主要涉及有肝轉移、淋巴轉移、血行轉移等[8]。

對于結腸癌肝轉移，結腸癌遠處轉移多發生在肝臟，50%左右在術前或術后肝臟轉移，30%左右術前經B超或CT無法檢測的陰匿性肝轉移，10%～20%左右適合手術，但70%術后容易復發[9-10]。結腸癌肝轉移，晚期時，腹部腫塊多在右腹部，腫塊表面伴有結節感 ，一般可推動，但是，腫瘤晚期時相對固定，若是合并感染，可出現壓痛，晚期，很多患者會出現進行性貧血、低熱、惡液質、肝腫大、消瘦等表現，且常伴有浮腫、腹水和黃疸等表現[11-12]。現如今，結腸癌肝轉移發生率逐年升高，對人們的日常生活及工作學習造成不同程度上的影響，降低生活質量，甚至危及生命。因此，一旦確診結腸癌肝轉移，應該立即對癥治療，控制病情，延長生存期[13]。

現如今，我國醫療技術不斷發展，對于結腸癌肝轉移，治療方法較多，其中包括無水酒精注射手術、放療與射頻治療、微波固化以及免疫治療等，若是能夠根治性切除結腸癌肝轉移，25%～40%左右的患者5年內生存率達100%，切除肝轉移灶后，2年內，50%～70%左右的患者可能肝內復發[14-15]。對于結腸癌肝轉移患者，身體狀況良好，心、腎、肺以及肝功能等沒有明顯障礙，都可考慮手術。關于肝轉移灶局限，很多時候，局限在一側半個肝葉中，或者是一葉，也可能表現為單一結節或者是4個結節。原發灶根治切除術，局部很少復發。對于不能切除的結腸癌肝轉移患者，一般采取全身化療保守治療[16-17]。該次研究發現，研究組1年、3年和5年生存率分別為81.1%、43.1%、22.4%，顯著高于對照組的53.8%、28.2%、6.8%（P<0.05）。劉剛[18]在《結腸癌肝轉移患者手術治療療效與分析》一文中，選擇180例結腸癌肝轉移患者作為對象，且根據入院尾號將其分成觀察組與對照組，對照組實施保守全身化療，而觀察組行肝轉移灶切除術，結果發現，觀察組90例患者1年生存率73.3%（66/90），3年生存率37.8%（34/90），5年生存率15.6%（14/90），中位數生存56個月，而對照組90例患者1年生存率、3年生存率和5年生存率分別是53.3%（48/90）、31.1%（28/90）、4.4%（4/90），且中位數生存36個月，觀察組生存率及中位數生存時間明顯比對照組長（P<0.05）。數據分析發現，該次研究與劉剛的研究結果基本符合。

綜上所述，相比保守治療，手術治療結腸癌肝轉移患者，效果更顯著，可延長生存期，當然，該次研究樣本例數少，代表性不強，因此，關于結腸癌肝轉移的手術治療相關問題，還需臨床進一步探究。

[參考文獻]

[1] ?師貞宗，董媛，陳先祥.結腸癌肝轉移的相關危險因素研究[J]. 湖北醫藥學院學報，2016，35（6）：570-573.

[2] ?于淼，張洪海，賀志堅，等.大腸癌肝轉移的相關因素及手術治療效果的回顧性分析[J].中華結直腸疾病電子雜志，2017， 6（3）：249-252.

[3] ?陽揚，陳建思，賴潔，等. 90例無法手術切除的結腸癌肝轉移病例的介入治療分析[J]. 中國全科醫學，2017，20（S2）：170-172.

[4] ?景建軍.不同的化療方案治療結腸癌肝轉移的效果對比[J]. 當代醫藥論叢，2017，15（17）：25-26.

[5] ?王賁士，單軍奇，侯慶生，等. CD11b～+/CD66b～-表型髓系細胞在結腸癌進展和肝轉移中的作用[J]. 山東大學學報：醫學版，2017，55（10）：41-45，96.

[6] ?丁欣，呂忠霖，許可，等. 粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子對結腸癌肝轉移的促進作用及其可能機制[J].中國腫瘤生物治療雜志，2018，25（1）：56-61.

[7] ?吳德平.采用腹腔鏡下結腸癌根治術肝轉移灶切除術治療結腸癌肝轉移的效果及安全性[J].當代醫藥論叢，2017， 15（24）：111-113.

[8] ?劉露，吳霜，伍兵. CT圖像紋理分析鑒別肝上皮樣血管內皮瘤與結腸癌肝轉移瘤的初步研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2018，25（4）：483-487.

[9] ?李成東，賴少偉，何俞，等. CT聯合血清CEA和CA199檢測對乙狀結腸癌患者肝轉移的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（8）：961-964.

[10] ?瞿元乾，周慶，張進，等. 異基因骨髓細胞聯合淋巴細胞輸注抑制結腸癌肝轉移[J]. 中國組織工程研究，2018，22（25）：4053-4058.

[11] ?趙軍.對結腸癌肝轉移患者使用肝轉移灶切除術與射頻消融術進行治療的效果對比[J].當代醫藥論叢，2018，16（14）：116-117.

[12] ?舒暢，龔軍. 高強度超聲聚焦刀序貫同步放化療治療結腸癌肝轉移的臨床療效觀察[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（7）：787-789.

[13] ?孔維. 手術切除聯合化療對晚期結腸癌肝轉移患者生存狀況的影響[J]. 實用癌癥雜志，2016，31（7）：1126-1129.

[14] ?孔維，劉博. 手術切除聯合肝動脈化療栓塞（TACE）對晚期結腸癌肝轉移患者生存狀況的影響[J].實用癌癥雜志，2016，31（8）：1280-1282，1286.

[15] ?Li Wenhua，Feng Yun，Ma Zhenzeng，et al.[Expression of miR-454-3p and its effect on proliferation， invasion and metastasis of colon cancer].[J]. Nan fang yi ke da xue xue bao = Journal of Southern Medical University，2018，38（12）：57-59.

[16] ?梁良，羅樹春，趙煜，等. 結腸癌術后肝轉移危險因素回顧性分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2015，22（10）：792-795.

[17] ?王藝，趙雪峰.HOXB7基因敲減對裸鼠結腸癌肝轉移模型的抑癌機制研究[J].安徽醫科大學學報，2019（6）：904-907

[18] ?劉剛.結腸癌肝轉移患者手術治療療效與分析[J].當代醫學，2012，18（15）：60-61.

（收稿日期：2019-09-17）