產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理分析

葉麗君 v

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.123

[摘要] 目的 分析產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理效果。方法 方便選取2018年2月—2019年2月在該院分娩的產婦630例作為該次研究對象，將其按照住院單號尾數奇偶數的排列方法分成研究組和對照組，每組315例。研究組產婦采用側臥位分娩配合無保護會陰接生，對照組產婦進行常規助產方式分娩。對比兩組產婦的產程時間、產后2 h出血量、住院時間、尿潴留發生率、新生兒窒息情況、會陰損傷、感染情況以及產婦對護理服務的滿意度。結果 研究組產婦的會陰損傷Ⅰ度44.44%、會陰損傷Ⅱ度11.11%、會陰傷口感染率為0.31%、第二產程時間（40.21±10.22）min、產后2 h出血量（191.22±23.21）mL、住院時間（3.12±0.32）d、新生兒窒息率為2.22%、尿潴留發生率為4.44%、產婦對護理服務的滿意度為93.65%;對照組產婦的會陰損傷Ⅰ度22.22%、會陰損傷Ⅱ度31.11%、會陰傷口感染率為0.62%、第二產程時間（36.55±10.74）min、產后2 h出血量（252.19±24.13）mL、住院時間（3.78±0.53）d、新生兒窒息率為4.44%、尿潴留發生率為17.78%、產婦對護理服務的滿意度為82.22%，可見研究組產婦的會陰損傷Ⅱ度、尿潴留發生率、產后出血量和住院時間明顯低于對照組，會陰損傷Ⅰ度和滿意度高于對照組﹙χ2/t=5.404、32.320、18.920、28.350、5.000、19.392 ，P<0.05﹚，其他項目對比差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。結論 在分娩時采用側臥位分娩配合無保護會陰接生更能夠幫助會陰，減少會陰的損傷程度，可促進產婦分娩后身體恢復，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 產婦側臥位;無保護會陰接生;分娩

[中圖分類號] R246.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0123-03

Clinical Nursing Analysis of Maternal Lateral Position Delivery Combined with Unprotected Perineal Delivery

YE Li-jun

Delivery Room，Xiamen University Women and Children's Hospital （Xiamen Maternal and Child Health Hospital），Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect of maternal lateral position delivery combined with unprotected perineal delivery. Methods A total of 630 women who gave birth in the hospital from Convenient election February 2018 to February 2019 were enrolled in this study. They were divided into study group and control group according to the arrangement of the number of odds in the hospital order number. Each group had 315. example. The study group received maternal delivery in the lateral position with unprotected perineal delivery， and the control group gave birth in routine midwifery. The maternal time， postpartum 2h bleeding， hospitalization time， urinary retention rate， neonatal asphyxia， perineal injury， infection， and maternal satisfaction with nursing services were compared between the two groups. Results The perineal injury of the study group was 44.44%， the perineal injury was 11.11%， the perineal wound infection rate was 0.31%， the second stage of labor （40.21±10.22） min， and the postpartum 2 h bleeding volume （191.22±23.21）mL. Hospitalization time （3.12±0.32）d， neonatal asphyxia rate was 2.22%， urinary retention rate was 4.44%， maternal satisfaction with nursing service was 93.65%， and control group had perinatal injury I degree 22.22%， perineum Injury II degree 31.11%， perineal wound infection rate from 0.62%， second stage of labor （36.55 ± 10.74） min， postpartum 2 h bleeding volume （252.19±24.13）mL， hospitalization time （3.78 ± 0.53） d， neonatal asphyxia rate 4.44%， the incidence of urinary retention was 17.78%， and the satisfaction of maternal care service was 82.22%. It can be seen that the degree of perineal injury II， the incidence of urinary retention， the amount of postpartum hemorrhage and the length of hospital stay were significantly lower in the study group than in the control group. Perineal injury I degree and satisfaction were higher than the control group﹙χ2/t=5.404，32.320，18.920，28.350，5.000，19.392，P<0.05﹚. Other items were meaningless， the difference was ?not ?statistically ?significant﹙P>0.05﹚. Conclusion The use of lateral position delivery during childbirth combined with unprotected perineal delivery can help the perineum， reduce the degree of perineal injury， and promote the recovery of the body after delivery. It is worth further promotion.

[Key words] Maternal lateral position; Unprotected perineal delivery; Childbirth

WHO提出自然分娩有利于母嬰健康，支持并倡導選擇自然分娩。傳統的保護會陰接生會損傷產婦會陰，不能滿足現任人性化分娩的要求[1]。且保護會陰分娩需要會增加助產士的工作量，職業病的發生風險也不斷升高。根據相關調查研究顯示，保護會陰分娩產婦分娩結束后會陰傷口感染率高達20%，且還會出現尿潴留和產后出血，對產婦的分娩后恢復也十分不利。為了順應現代化產科服務的要求，該院開展了產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生助產，無保護會陰分娩指的是在分娩時助產士盡可能不干預分娩過程，不對胎頭或是產婦會陰予以壓力，而是結合產婦呼吸、宮縮順利分娩[2]。該方法對會陰的傷害比較小，應用前景廣闊。為探討效果，該文方便選取2018年2月—2019年2月在該院分娩的產婦630例作為該次研究對象，探討了該方式的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院分娩的產婦630例作為該次研究對象，將其按照住院單號尾數奇偶數的排列方法分成研究組和對照組，每組315例。研究組產婦年齡20～37歲，平均年齡（26.23±5.63）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.23±1.44）周。對照組產婦年齡20～36歲，平均年齡（26.99±5.47）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.88±1.36）周。經醫學倫理委員會批準納入該次研究，產婦知情同意，并簽署同意書。兩組產婦的年齡、孕周對比 ? ?差異無統計學意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2 ?方法

對照組采用拆臺配合無創接生。研究組采用側臥位分娩配合無保護會陰接生，具體內容：助產士協助產婦取側臥于手術床上，上側肢體放在腿架上，鋪好無菌產包，準備接生。做好產婦的心理疏導工作，告知產婦用力的方式，叮囑其不要過度緊張，醫生和所有護理人員會一直陪伴并且幫助分娩，提高產婦的遵醫行為，預防發生復雜性裂傷。助產士在為產婦接生時需要坐在手術臺前，一旦產婦出現宮縮和胎頭撥露，助產士需要控制胎頭下降的速度，但是無需進行胎頭俯屈，鼓勵、指導產婦均勻用力，避免胎頭下降過快，等到產道充分擴張，讓產婦在宮縮間歇時保持身體放松，恢復體力;助產士看到會陰隆起明顯和胎頭的最大徑線已經娩出陰道時，讓產婦哈氣用力，注意用力的方向;或者是在宮縮間歇期將胎頭娩出，等到接下來的宮縮，在用雙頭將胎頭托住，讓胎頭自己完成復原外旋，逐漸地全部娩出，整個過程無需保護會陰。娩出胎兒后正常處理。

1.3 ?觀察指標

對比兩組產婦的產程時間、產后2 h出血量、住院時間、尿潴留發生率、新生兒窒息情況、會陰損傷、會陰傷口感染率以及產婦對護理服務的滿意度。

1.4 ?統計方法

將應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?會陰情況

研究組產婦的會陰損傷Ⅰ度高于對照組，會陰損傷Ⅱ度低于對照組產婦，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的會陰傷口感染率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 兩組產婦的會陰情況對比[n（%）]

2.2 ?產程和分娩后情況

兩組產婦的第二產程時間和新生兒窒息率對比差異無統計學意義（P>0.05）;研究組產婦的產后2 h出血量、住院時間和尿潴留的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組產婦的產程和分娩后情況對比

2.3 ?產婦對護理服務的滿意度

研究組產婦對護理服務的滿意度為93.65%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ? ?兩組產婦對護理服務的滿意度對比

3 ?討論

保護會陰接生是常用的助產方式，多是為了保護會陰，避免裂傷才使用的，但是采用會陰保護接生相當于干預了正常的分娩過程，對會陰部肌肉的收縮和血液循環有所影響，也會降低會陰組織的彈性，容易在分娩結束后出現會陰切口感染[3]。也正因如此，保護會陰接生分娩產婦容易出現會陰側切。根據相關調查顯示[4]，目前國內產科會陰側切率高達85%，會陰側切容易造成會陰裂傷、出血多、恢復時間長，嚴重時還會造成產后性交痛、會陰痛等情況。助產士在進行保護會陰和側切時會消耗較多體力，非常容易發生關節肌肉勞損。產婦側臥位配合無保護會陰接生，是通過宮縮和產婦哈氣來帶動腹肌進行運動，自然的將胎兒娩出。助產士在分娩時只需要控制胎頭的娩出速度，等到陰道充分擴張后，自然娩出，可以降低盆底組受損程度和胎兒的阻力。結合該次研究結果顯示，研究組產婦的會陰損傷Ⅰ度44.44%、會陰損傷Ⅱ度11.11%、尿潴留發生率為4.44%、會陰傷口感染率為0.31%、產后出血量（191.22±23.21）mL、住院時間（3.12±0.32）d（P<0.05）。郭秀芝[5]在產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的護理措施中研究結果顯示，會陰損傷Ⅰ度44.12%、會陰損傷Ⅱ度10.25%、尿潴留發生率為3.58%、會陰傷口感染率為0.31%、產后2 h出血量（195.13±21.56）mL、住院時間（3.09±0.44）d、尿潴留發生率為4.11%，與該次研究結果大致相同。說明產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理效果顯著。筆者結合近年來的工作經驗總結側臥位配合無保護會陰分娩的優勢。

3.1 ?對產婦的影響

側臥位分娩能夠讓產婦感覺更加舒適，可以在分娩時能夠用力。進行無保護會陰接生，可以通過控制胎兒頭部下降的速度緩慢地讓會陰擴張，最后配合產婦用力，自然的娩出胎兒[6]。傳統會陰保護分娩需要助產士用手脫住會陰體，基礎的面積很大，且是向上、向內用力，這對會陰擴張有很大的影響，人為地將會陰推向骨盆出口傷害較大。無保護會陰接生彌補了該方式的缺陷，它可以讓所有的會陰組織都擴張，也可以讓所有的組織用力方向相同，更好地娩出胎兒[7]。會陰保護接生時，助產士如果無法控制好自己的力度，容易造成會陰保護過度，發生小陰唇裂傷，此時還需要縫合，勢必會加重產婦的疼痛程度，且分娩后恢復時間也更長[8]。

3.2 ?對新生兒的影響

產婦分娩時采用仰臥位，身體會給腹主動脈和下腔靜脈造成一定的壓力，血液循環不暢，產婦的回心血量也會減少，胎盤容易出現血液供應不足，胎兒發生宮內窘迫的幾率高。如果產婦分娩時采用側臥位，可以有效避免這個問題，降低低血壓的發生。國外學者曾報道[9]， 產婦側臥位分娩時胎兒的中重力處于母體中央，這個位置能夠對抗重力，可以避免胎頭下降過猛，充分撥露胎頭，降低新生兒鎖骨骨折和肩難產的發生率。該次研究結果顯示，兩組產婦的第二產程時間和新生兒窒息率對比差異無統計學意義（P>0.05），說明通過進行無保護分娩不會延長產程時間，對新生兒也無影響。

3.3 ?對助產士的影響

分娩室的助產士們每天的工作量非常繁重，且有很高的工作風險，在這種環境下長期工作，助產士的身體會一直處于超負荷應激的狀態下，體力自然也會透支[10]。過去采用的拆臺接生方式，在接生過程中助產士需要將自己的右肘支撐在手術床上，身體一直呈前屈側屈位，分娩的時間不等，甚至有時達到幾個小時，長時間維持不良姿勢，會造成骨髂和團組織受損，也會加重肩關節、腕關節損害和腰肌勞損[11]。根據相關研究顯示，助產士在完成接生護理工作，約有50%～70%的人員會出現腰腿酸痛，已經成為腰背疼痛的高危人群。大力展側臥位配合無保護會陰分娩可以減少助產士的工作量，降低職業病的發生[12]。

綜上所述，在分娩時采用側臥位分娩配合無保護會陰接生能夠明顯減小對會陰的損傷，可促進產婦分娩后身體恢復，降低尿潴留的發生，減少產婦的住院時間，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?陳霞.側臥位配合單手保護會陰法和晚斷臍與常規平臥位雙手接生法在第二產程中的比較[J].微量元素與健康研究，2015，32（1）：19-20.

[2] ?勞有聲.產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理[J].中外女性健康研究，2018，11（22）：151-152.

[3] ?駱小平.產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理體會分析[J].母嬰世界，2018，13（21）：125.

[4] ?范艷華.產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理[J].醫藥前沿，2018，8（26）：284.

[5] ?郭秀芝.產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的護理措施[J].飲食保健，2018，5（16）：133-134.

[6] ?嚴菊.產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理[J].健康大視野，2018，21（7）：178-179.

[7] ?舒靈芝，陳瑜瓊，牟利華，等.產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理分析[J].中國社區醫師，2018，34（32）：128， 130.

[8] ?張嬌麗.產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的護理方法分析[J].保健文匯，2019，12（1）：148.

[9] ?陶美玲.產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理[J].醫藥前沿，2017，7（36）：256-257.

[10] ?王鳳芝.產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床體會[J].中國保健營養，2017，27（10）：213-214.

[11] ?張艷春，董艷梅.產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理[J].齊魯護理雜志，2015，9（18）：70-72.

[12] ?王雪霞，徐萍.側臥位分娩配合無創接生對產婦和新生兒的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（14）：1930-1932.

（收稿日期：2019-09-18）