某醫(yī)院皮膚科門診軍人常見疾病臨床分析

劉太華，周 舟，張忠奎，章 銘，潘林信

目前，部隊(duì)醫(yī)院的工作重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到積極備戰(zhàn)、為軍服務(wù)上來。皮膚病是軍隊(duì)官兵常見的疾病之一，嚴(yán)重影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，常常導(dǎo)致部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員。為了更好地診治軍人皮膚疾病，需要對部隊(duì)官兵皮膚病構(gòu)成情況進(jìn)行研究，有利于皮膚亞學(xué)科建設(shè)、藥品和設(shè)備配備，有利于合理配置資源。

1 資料及方法

1.1 資料來源 通過醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，從2014.01.01-2018.12.31期間皮膚科就診的軍人中抽取18292例，對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括年齡、性別、就診時間，診斷。同時患有多個疾病的，每個診斷均列為統(tǒng)計(jì)范圍。同一種疾病多次復(fù)診者按一次統(tǒng)計(jì)，刪除資料不完整的病例。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)不同年齡段患者人數(shù)，年齡分組為≤25歲組、26-35歲組、36-45歲組、46-55歲組、56-65歲組、≥66歲組。計(jì)算所有患者每種疾病的構(gòu)成比。按疾病構(gòu)成比由高到低篩選前15位疾病，分析常見皮膚病特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算各種常見皮膚病患人數(shù)及百分比。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 所選軍人皮膚病門診就診18292例中，男15673人，女2619人。年齡最小17歲，最大97歲，平均年齡45.76±18.25歲。25歲及以下者占42.52%，26-35歲占30.93%，36-45歲占15.19%，≤45歲總計(jì)占所選皮膚門診軍人的88.64%(見圖1)。

圖1 軍人皮膚科門診年齡構(gòu)成情況

2.2 逐年軍人皮膚病就診變化情況所選病例中，2014-2016年皮膚病門診就診人數(shù)緩慢上升，但從2017年起，門診就診人數(shù)加速上升，至2018年軍人皮膚病門診達(dá)到5535人次(見圖2)。

2.3 軍人皮膚病門診常見皮膚病情況 通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，皮炎濕疹類疾病最為常見。其次是真菌性皮膚病，加上未入前15名的體癬、頭癬和花斑癬，占比超17%。第三為病毒類皮膚病，包括跖疣和帶狀皰疹。第四為痤瘡。同樣值得關(guān)注的是心因性皮膚病，包括神經(jīng)性皮炎、銀屑病和斑禿，總計(jì)達(dá)到8.29%(見表1)。

圖2 2014-2018軍人皮膚病門診就診情況

表1 18292例軍人常見皮膚病情況

3 討 論

皮膚病是軍隊(duì)的常見病和多發(fā)病，第二次世界大戰(zhàn)以來，皮膚淺部真菌病的非戰(zhàn)斗減員逐漸引起各國的高度重視。在越南戰(zhàn)爭中，美國士兵因皮膚病就診的人數(shù)占門診人數(shù)的12.2%，居第一位，占住院人數(shù)的7.4%，是當(dāng)時影響戰(zhàn)斗力的重要因素[1]。隨著軍隊(duì)改革的進(jìn)一步深入，軍隊(duì)正面臨著前所未有的變革，各級部隊(duì)均在為積極備戰(zhàn)聚焦打贏而刻苦訓(xùn)練。皮膚作為人體健康的第一道防線，暴露在各種復(fù)雜環(huán)境的機(jī)會逐漸增加，從而導(dǎo)致皮膚病患病率增加。本研究顯示，所選病例中，2014-2016皮膚病門診就診人次緩慢增加，但從2017年起，門診人次就診開始快速上升，2018年門診人次達(dá)到5535人次。軍人是一類特殊人群，在以后的訓(xùn)練和工作中將會面臨更加復(fù)雜的地理環(huán)境和惡劣的氣候環(huán)境，可以預(yù)測，軍人皮膚病門診患者還會繼續(xù)增加。為了更好地為軍人服務(wù)，皮膚科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和醫(yī)療場所均需逐漸增加。

皮炎濕疹、蕁麻疹等均屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是最常見的皮膚病，本研究顯示變態(tài)反應(yīng)性皮膚病居于第一位。目前研究發(fā)現(xiàn)，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病與皮膚屏障破壞有密切關(guān)系[2,3]。皮膚屏障與年齡、低濕度低溫度、過度清潔、紫外線照射、顆粒粉塵污染、生活用品和工業(yè)毒物(如洗衣服、酒精等)、高強(qiáng)度運(yùn)動等有關(guān)[4]。西部戰(zhàn)區(qū)大部分駐防于高原地區(qū)，官兵面臨低濕度低溫和高強(qiáng)度的紫外線，其余官兵駐防于大城市和大城市周邊地區(qū)，面臨日益惡化的空氣污染，加上高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練，官兵變態(tài)反應(yīng)性皮膚病會逐漸增加。

皮膚屏障破壞后，皮膚的微生態(tài)環(huán)境將打破平衡，容易導(dǎo)致淺表真菌感染和人乳頭瘤病毒感染[5]，本研究顯示，軍人淺表真菌性皮膚病和病毒性皮膚病分列皮膚科門診的第二、三位。足癬和股癬不但有嚴(yán)重的瘙癢，還可導(dǎo)致腹股溝和趾間糜爛引起明顯疼痛，嚴(yán)重影響軍人的戰(zhàn)斗力。跖疣位于足底，因明顯角化硬結(jié)導(dǎo)致行走時足底疼痛，直接影響訓(xùn)練。而帶狀皰疹有劇烈的神經(jīng)疼痛，往往需要住院治療。

痤瘡好發(fā)于年輕人，本研究發(fā)現(xiàn)各個年齡段均有較高的發(fā)病率。其它研究也發(fā)現(xiàn)，不同軍種和駐地的軍人，其痤瘡的發(fā)病率均處于較高的水平[6,7]。痤瘡不僅給官兵生理上帶來痛苦，更是給官兵心理上帶來巨大的壓力。

本研究還發(fā)現(xiàn)，心因性皮膚病，包括神經(jīng)性皮炎、斑禿和銀屑病等具有較高的發(fā)病率，實(shí)際上痤瘡和脂溢性皮炎也與心理壓力有關(guān)。軍人是一個特殊的行業(yè)，承受著巨大的心理壓力，在以后的工作中需要加強(qiáng)軍人心因性皮膚病的防控。

綜上所述，軍隊(duì)皮膚病患者人數(shù)逐漸增多，原因復(fù)雜，為了有效預(yù)防和治療官兵皮膚病，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，需要醫(yī)院加強(qiáng)皮膚專科醫(yī)師隊(duì)伍、醫(yī)療場地和設(shè)備建設(shè)；培養(yǎng)基層部隊(duì)皮膚病防治力量，加強(qiáng)官兵皮膚病預(yù)防知識宣教；科學(xué)施訓(xùn)。