克林霉素磷酸酯注射液誘發(fā)支氣管哮喘伴呼吸困難加重1例

陳 璠，李 波,姜 黎，吳 倪，劉興春，尚天瓊

1 病例資料

患者，女，15歲5月，體重50kg，既往無(wú)藥物食物過(guò)敏史和哮喘病史，因“咽痛3天，呼吸困難半天”于2018年11月5日入院。入院前半天，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，伴喘息，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)咯血，無(wú)惡心、嘔吐，就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，給予輸液治療，患者在輸入克林霉素磷酸酯注射液0.3g(成都普什制藥有限公司，批號(hào)C180128)+0.9%氯化鈉100ml約5分鐘后感呼吸困難加重，伴心悸、頭暈不適，立即停用克林霉素磷酸酯注射液，給予靜推呋塞米、地塞米松，并輸入氨茶堿后，急診120以“急性上呼吸道感染，急性支氣管哮喘？”收入我院。入院查體，T：36.6℃，P：130次/分，R：23次/分，BP：106/60mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺呼吸音清，聞吸氣相哮鳴音，無(wú)濕啰音及胸膜摩擦音。余無(wú)特殊。輔助檢查，血?dú)夥治觯篜H：7.467，PCO229.1mmHg，PO2：80mmHg，HCO3-：21.1mmol/L，SO2：97%，Na+:138mmol/L，K+:3.4mmol/L；紅細(xì)胞沉降率38mm/h。白細(xì)胞11.57*10E9/L，中性粒細(xì)胞比率88.50%，余無(wú)特殊。胸部CT未見(jiàn)明顯異常。入院后給予注射頭孢呋辛鈉0.75g，ivgtt，q8h抗感染，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg，ivgtt，qd抗炎平喘，吸入用布地奈德混懸液2ml+硫酸特布他林霧化液2ml,霧化吸入，呋塞米利尿，氯雷他定抗過(guò)敏等治療3天后，患者目前神清、神可，飲食及二便正常，未感氣緊不適，雙肺可聞及少許散在干濕啰音，并于2018年11月7日病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

克林霉素磷酸酯是化學(xué)合成的克林霉素衍生物，該藥的特點(diǎn)是對(duì)厭氧菌及革蘭陽(yáng)性球菌具有良好的抗菌活性，在骨組織及膽汁中具有較高濃度，不需皮試，是β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者預(yù)防葡萄球菌感染的可選藥物，因此臨床應(yīng)用廣泛[1-2]。近年來(lái)，隨著該藥在臨床的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道。藥品說(shuō)明書(shū)記載常見(jiàn)的不良反應(yīng)有，胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等；過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢，罕見(jiàn)剝脫性皮炎等；肝腎功能異常：血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、黃疸等；其他：靜脈炎、耳鳴、眩暈等；血液系統(tǒng)：偶可發(fā)生白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少嗜酸性粒細(xì)胞增多等。近年來(lái)亦有使用克林霉素后出現(xiàn)：嚴(yán)重呃逆，藥物熱、遲發(fā)性右上肢感染伴壞死性筋膜炎、血管性水腫等的報(bào)道[3-6]。但罕有克林霉素磷酸酯注射液誘發(fā)支氣管哮喘伴呼吸困難加重的報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)僅有1篇文獻(xiàn)報(bào)道了靜脈輸入克林霉素后出現(xiàn)哮喘的病例[7]。

本例患者既往無(wú)藥物食物過(guò)敏史，亦無(wú)哮喘病史，在使用克林霉素磷酸酯注射液后出現(xiàn)呼吸困難加重，伴心悸、頭暈不適，雙肺吸氣相哮鳴音等。立即停用克林霉素磷酸酯，并經(jīng)抗過(guò)敏等治療后癥狀緩解。根據(jù)諾氏(Naranjo’s)評(píng)估量表，該藥物不良反應(yīng)得分為 6分，提示很可能有關(guān)；國(guó)家藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)結(jié)果亦為可能。綜合以上，考慮為注射用克林霉素磷酸酯所致支氣管哮喘的藥物不良反應(yīng)。雖據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，該藥所致 ADR主要表現(xiàn)為皮膚損害、消化系統(tǒng)損害等，經(jīng)及時(shí)停藥并給予治療，大部分均可治愈或好轉(zhuǎn)。然而，一些罕見(jiàn)的ADR往往容易忽視。因此，為降低其不良反應(yīng)的發(fā)生，需要醫(yī)、藥、護(hù)等多方面的積極配合。(一)是臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握該藥的適應(yīng)癥，確需使用的患者應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)用法用量正確使用，尤其是注意藥物配制濃度和滴速(藥液濃度應(yīng)<6mg/ml，每分鐘應(yīng)<20mg)；(二)是臨床藥師應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生做好該類藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，盡可能的減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；(三)是在用藥過(guò)程中護(hù)士老師應(yīng)注意密切觀察，患者如有不適以便立即進(jìn)行相應(yīng)的處置，從而盡最大可能的降低該藥的不良反應(yīng)發(fā)生。