淺析軍改后部隊醫院信息化的發展

木 森，康伯峰

部隊醫院信息化的發展始終要圍繞改革強軍的目標而建設，而醫院信息化的發展要又好又快，必須要走可持續協調發展的道路。重點發展遠程醫學和遠程就診，實現軍人一卡通系統信息醫院之間共享互通。立足本院信息化軟硬件基礎，利用好全軍先進的醫療軟硬件資源，提高本院的信息化水平和應急處置能力。爭取更多地自主研發或與地方公司合作，主動出擊，提高自身本領和業務素質，共同建設和維護好醫院的軟硬件升級與更新換代。加強應急演練，定期對系統和設備進行檢修和維護，確保不僅在院內正常工作，并且能拉出去、用得上，保障好野外駐訓和特大緊急事件的處理。

1 軍改新形勢下部隊醫院信息化工作重心調整的重要意義

醫院信息化主攻方向的變更應該緊隨時代的需要。部隊醫院信息化的建立與發展已經經歷了四個階段，

1.1 從20世紀90年代第一批全軍HIS系統的建立，當時只有幾十家單位，基本以HIS系統為主體，比較單一。如1996 年總后抽組在301醫院與HP公司合作開發醫院信息系統，故有”軍惠”一說。

1.2 第二階段，以天健公司研發的信息模塊為主體，經歷了一個輝煌的發展歷程，占據了中國絕大部分的軍隊和地方醫院的市場，具有絕對的領先地位，醫院信息化的發展帶動了醫院全方位的提高。

1.3 從21世紀開始，部隊醫院信息化開始百花齊放，五花八門，每個醫院根據自己的特點，自主研發或者與地方公司合作，完成了自己醫院的信息化進一步改造與升級。

1.4 自 2007 年有了遠程會診車，野戰醫院無線網絡與遠程會診系統也已實現，應對突發事件等開展遠程救援和指導工作,野戰醫院無線網絡與遠程會診系統的搭建將變成可能[1]。而到了2015年，部隊醫院面臨著由軍區改戰區的大背景，部隊醫院信息化的建設應當實現熟練的應對突發事件的救援。而隨著互聯網+技術的發展，部隊醫院信息化建設的某些方面存在比地方醫院發展緩慢的情況，如微信就醫平臺、無線互聯互通、互聯網醫院等，如何在這些方面進一步發展，需要部隊醫院與地方公司更加積極緊密的合作、實現軍民融合共建。

2 部隊醫院信息化發展結合作戰需要而建設

2.1 軍改形勢下，醫院信息化人員組成發生了很大變化，由具備信息知識和信息素養的人員組成，由以前現役軍人占主體到主要依靠非現役文職人員和地方聘用人員為主的發展模式，并能與地方民兵預備役人員合作，以信息力作為戰斗力最重要構成要素、適應打網絡信息化戰爭為主體。

2.2 軍改形勢下，部隊醫院信息化建設對人才素質提出新的要求。醫院信息化人員不僅要懂HIS系統，更要熟悉通訊設備，利用好指揮專網等。

2.3 軍改形勢下，部隊醫院信息化建設對保密工作提出了更高的要求。醫院信息化的建設，首先要保證信息的絕對安全和信息傳輸的可靠。因此，對信息的管理部門和管理人員提出了更高的要求，不僅要懂技術，更要有一顆時刻清醒的頭腦，時刻將安全作為信息利用的出發點。

2.4 軍改形勢下，需要大批綜合性專業人才參與信息化。目前我國醫院管理的綜合型人才十分缺乏，現有專業技術人才無論在數量還是質量上都不能滿足醫院進一步信息化發展的需求。要保障醫院信息通暢和管理應用，就要提高人員的綜合素質，管理人員必須熟悉醫院業務和流程，并能熟練運用計算機等網絡相關設備解決實際醫療問題，這也是醫院成功實施信息化管理系統至關重要的因素。因此，醫院信息管理工作必須從管理體制、管理方式、標準化建設、硬件建設和人才培養上不斷創新[2]。

3 部隊醫院信息化的發展遇到了發展瓶頸。

3.1 適當的外包方式解決信息化人力缺口的問題。雖然今后部隊醫院會采用軍民融合發展的模式，但是由于部隊醫院信息的特殊性，照搬地方現成經驗不切合實際。[1]部隊裁軍，信息化人員相應減少，維護人員的減少，需要將部分非涉密業務對外承包，這樣可以解決信息化人力不足的問題，提高院內信息化的日常運維能力。比如辦公室打印機加墨換色帶等問題，可以承包給地方公司[3]。

3.2 系統的逐步換代已經在路上。目前軍隊老版本“軍衛一號”的一些模塊已經基本退役，取而代之的是更加多樣化，功能強大，集成平臺更好的新系統，有效地保障醫院信息系統的安全、穩定、高效運行，是當務之急。一個完善的信息安全體系架構必須首先是一個全方位、多措并舉、協同保障的基本架構；又是內容逐級增多、要求逐級增高的多層、多級架構；同時信息安全體系與信息系統整體之間，更是緊密鑲嵌、融合的一體化架構。基于這種架構的信息安全保障體系才是系統安全運行的可靠保障。[4]如仁和公司的醫護工作站。然而“軍衛二號”的信息利用還不夠充分，主要是由于硬件設備對惡劣天氣帶來的負面影響還沒有應對策略，如雨雪天氣原因的影響、氣候的異常，衛星信號時好時壞，網絡的不穩定對遠程醫學的進一步發展造成了很大地阻礙，租用電信光纖不失為一種好的建設方向，畢竟光纖不會由于天氣的變化而受太大影響。

3.3 院內網絡架構多樣化。有線網絡已經不能滿足醫院正常的運轉。無線局域網絡(WirelessLocal Area Network，WLAN)的出現，及其所具備的移動性、靈活性和擴展性，使得醫院部署特殊的信息化應用成為可能。[5,6]架設無線網絡，多點無死角布設無線AP，門診掛號實現條碼化[7]，門診無線叫號系統的應用，臨床病區移動查房系統的有效利用，不僅方便了患者，更減負了醫護人員的工作。醫生在查房、問診時不再需要攜帶一大疊病歷資料,利用移動醫生工作站即可實現直接調閱病人病歷、醫囑、檢驗、檢查報告等診療數據,在床邊問診,制定診療方案,實時記錄病人的體征。[8]提高醫生下達遺囑的效率，同時讓護士輸液校對更加準確安全，醫院實現了移動查房，在查房過程中實時記錄患者的基本信息，提高了準確性，方便了病歷書寫的準確性和下達遺囑的效率，患者也從中得到了實惠。

3.4 部隊醫院信息利用和管理存在漏洞和不足。沒有網絡安全，就沒有國家安全[9]。由于部隊醫院對外開放，不僅收治部隊傷病員，同時也收治地方病人，而這種開放式的信息化環境，及易導致部隊重要傷病員信息的泄密。局域網終端設備不能定期升級，補丁不能按時升級，漏洞的存在，使得網絡信息存在不安全隱患。因此，部隊醫院信息的共享和利用存在很大的不安全性。

4 部隊醫院信息化發展應采取相應的對策

4.1 信息化人才由選編程專家到管理應用綜合化要求。培訓一批熟悉醫院信息系統運行的科室管理專家，如各科住院總、辦公護士等，普訓廣大醫護人員形成熟練掌握應用信息系統的群體，每年對新入職人員進行計算機日常辦公業務的培訓；傳統人工管理模式已經成為醫療設備維修和維護管理的一個瓶頸，依靠信息化管理，將預防性維護、維修輔助決策、維修配件管理、故障庫、實踐培訓、成本分析以及工作量統計等技術與環節納入系統管理，是提高醫療設備維修效率，促進管理工作科學化、規范化的重要手段[11],用好現有的信息化系統，充分發揮系統的最大效用，充分利用好現有功能，物盡其用；想一切辦法留住愿意為部隊信息化發展做貢獻的優秀員工，如設為“特需人才”。

4.2 依據改革強軍目標，實現信息化又好又快可持續發展。立足醫院近期和遠期發展的需求，用好現有信息化系統的基礎上，信息化醫療的高速發展，使醫療信息化設備日益增多增強，[12]，可持續的擴充信息化的一些重要模塊，實現全院信息化的全面無死角覆蓋。采用有線網絡和無線網絡合理搭建，實現每個病房，每個辦公區都可以進行上網辦公，提高工作效率。

4.3 加強信息安全意識，做好數據的備份工作。軍隊醫院信息化管理牽涉到醫院信息處理的各個部門、各個環節、各種類型的信息。對機密部門的電腦設備采用加水印系統，安裝保密系統，與當事人簽訂保密協議應對信息安全風險，同時重要部門實現集中打印。充分利用好軍衛二號系統，遠程醫學系統是一種重要的醫療服務模式，我們應更好地發揮其在醫學方面的作用，使其在提高基層部隊衛勤保障能力和廣大官兵衛生防病水平，及周邊百姓醫療服務方面起到積極的推動作用[13-14],遠程系統傳輸數據必須經過網絡防火墻等保密設備，為醫院管理和臨床醫、教、研工作提供綜合信息查詢支持和全方位考試學習等信息服務[15]，將遠程網絡發揮到最大效用。

5 討 論

面對新一輪的軍改，部隊醫院的人員組合已基本有了框架，野戰醫院信息科人員由現役軍人和聘用人員組成轉變為由現役人員和非現役文職人員占多數發展，聯保后勤醫院信息科人員由現役軍人和聘用人員組成轉變為由非現役文職人員占多數發展。信息化人才必須更多地從地方招考文職人員中發展和培養，充分發揮他們的主觀能動性，將他們培養成聽黨指揮，嚴守軍密的新一代部隊醫院信息化強軍干將將成為不可逆轉的新議題。同時由于部隊醫院所在的區域性和保障任務的不同，軟件的開發和利用勢必差異性更大，和地方軟硬件公司的合作會更加頻繁，必須將醫院人員自己維護工作和外包工作相結合[16]更加緊密。醫院現在自主研發或者與地方公司合作的，多為 LIS 、 PACS 等系統，部隊醫院如何更多的與地方公司合作，將部隊醫院信息化建設成適用性、實用性更強的軍民共用的信息系統，將是所有部隊醫院需要解決的問題。共同合作維護好醫院的信息化建設與發展，仍然需要很長的時間去探討。