不同劑量右美托咪啶在先天性心臟病小兒麻醉前滴鼻的效果

楊 旭，秦福恩，任 玲，楊 淋

小兒麻醉一直以來都是臨床麻醉工作中的難點，因其器官發育不全，動靜脈穿刺困難，不配合等因素，年紀越小，難度越大。先心病患兒的麻醉更是對麻醉醫生的巨大挑戰，術前任何刺激都可能引起患兒情緒波動而導致循環的大幅波動，完善的術前鎮靜可以減少患兒的緊張情緒，減少循環波動。所以小兒麻醉的安全與平穩應當引起我們的高度重視[1-2]。臨床工作中有關右美托咪啶術前滴鼻應用的報道也不少，效果也不錯，并且可以用于小兒麻醉術前鎮靜，但最佳濃度的研究報告甚少。因此本研究主要選取2018年10月～ 2019年4月本院確診收治的1-5歲的先心病患兒84例為研究對象，探究不同劑量右美托咪啶麻醉前滴鼻在小兒麻醉中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇選2018年10月～ 2019年4月我院心臟血管外科收治的1-5歲先天性心臟病患兒84例作為研究對象，根據右美托咪啶臨床應用專家共識(2018)[3]中推薦劑量及麻醉前處理方式將其分為A組(n=26)與Dex 1ug/Kg滴鼻組(B組)(n=26)，Dex 2ug/Kg滴鼻組(C組)(n=26)。基本情況如表1。

表1 三組先天性心臟病患兒基本情況表

1.2 收錄標準和排除標準 收錄標準：①近1月內身體狀況良好，無感冒；②無臟器缺損及功能不全(先心病除外)；③告知患兒家屬麻醉風險，并自愿簽訂同意書。

排除標準：①入院診斷及檢查結果不完善；②對臨床麻醉工作無法配合的；③進行過顱腦手術或者出現過腦外傷；④患兒對藥物過敏(對右美托咪定過敏)。

1.3 方法 三組患兒均嚴格按照禁飲禁食標準進行術前禁飲禁食，預防過度禁食造成小兒出現不同程度低血糖。A組：在患者候診區給予0.5mL0.9%氯化鈉注射液滴鼻；B組：在患者候診區，給予患兒Dex(生產批號：國藥準H20090248，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)滴鼻，劑量：1μg / kg；C組：在患者候診區，給予患兒Dex(批準文號：國藥準字H20090248，生產廠家：江蘇恒瑞醫藥有限責任公司)滴鼻，劑量：2μg / kg 。三組患兒用藥完成后直至開始手術之前由當天負責麻醉的麻醉醫生及家屬陪護，用指尖氧飽和度監測儀觀察三組患兒的氧飽和度和脈搏，確保生命體征平穩后，在等候區等待 30 min，由麻醉醫師將其轉入手術室進行誘導。進入手術間，給患兒適量吸入七氟醚，建立外周靜脈通道，靜脈給予順-阿曲庫銨 0.2mg / kg、舒芬太尼1μg / kg、丙泊酚 2.0mg / kg，麻醉深度滿意后插入氣管導管，麻醉機預設壓力15cmH2O，頻率16-18 次/min。之后行頸內靜脈穿刺以及橈動脈穿刺。消毒鋪巾，準備手術。

1.4 觀察指標 觀察和分析三組滴鼻后，各時間點(滴鼻后 15 min、手術前 15 min 以及手術過程中15 min) 心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和脈壓差(PP)的波動情況。

2 結 果

與A組相比，B組和C組氧飽和度幾乎沒有變化。B組和C組在給藥后的兩個時間點(術前15min及術中15min)脈壓差和心率明顯比A組有所下降；而C組在給藥后的兩個時間點(術前15min及術中15min)脈壓差和心率下降比B更明顯。如表2。

表2 三組先天性心臟病患兒麻醉過程中生命體征的變化狀況比較(±s)

3 討 論

先天性心臟病患兒術前任何刺激都可能引起患兒情緒波動而導致循環的大幅波動，對這類患兒，在麻醉前鎮靜非常重要，傳統的方法是采取水合氯醛灌腸、肌注氯胺酮或咪達唑侖。但是灌腸操作不方便，肌注氯胺酮容易引起小兒呼吸道分泌物增多。臨床工作中經鼻給藥是一種耐受性較好且使用方便的新型的給藥方式，逐漸用于臨床[4]。Dex是一種特異性α2腎上腺素能受體激動劑，作用于突觸后的G蛋白，從而使去甲腎上腺素的釋放減少，降低交感神經系統的興奮，產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮使血壓、心率得以穩定[5-7]。其中，A組選用生理鹽水滴鼻，無鎮靜效果；B組選用1μg/kg右美托咪啶麻醉前滴鼻效果不錯，但心率變化更大一些，對先心病患兒來說，風險較大。C組選取右美托咪啶2μg/kg，心率變化幅度更小，生命體征更平穩，對先心病患兒來說，整個過程更安全。所以Dex在小兒麻醉中的應用范圍得到推廣[8-9]。本研究中，C組患兒Dex滴鼻在各設定時間點的心率變化比B組和A組小(P< 0.05)。實驗結果表明，先心病小兒麻醉前以Dex 2μg/kg滴鼻在臨床麻醉中的效果更佳，對患兒麻醉過程中循環穩定更加有利，可在小兒臨床麻醉工作中應用。本研究針對5歲以下患兒有效，大于5歲的小兒是否效果佳，還需進一步研究。