我院腎病內科患者尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析

王 萍，沈 璇，張冬萍，張和平，白 冰

尿路感染是泌尿系統感染常見疾病，是致病菌在泌尿系統大量繁殖而引起的尿路炎癥性病變。長期以來，尿路感染是院內感染的常見原因之一[1]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，在一定程度上感染得到控制，但同時伴隨的細菌耐藥性的增加給臨床治療造成了極大的困難[2]。腎內科患者多有腎臟基礎性疾病，自身免疫功能紊亂，營養狀態差，采用抗菌藥物，免疫抑制劑、激素、介入診療等多種診療措施[3]，易發生尿路感染，故對我院送檢的721例尿標本分離出的288株致病菌進行分析，為臨床用藥提供可靠的理論依據。

1 材料與方法

1.1 標本來源 收集2013年1月1日至2017年12月31日我院腎臟內科住院患者送檢的清晨中段尿標本721份進行細菌培養，送檢患者符合泌尿系感染的診斷標準[4]，有尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、發熱等臨床癥狀。

1.2 標本采集 所有患者留取空腹清潔中段尿入無菌尿培養杯立即送檢。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922),金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，銅綠假單胞菌(ATCC27853),大腸埃希菌(ATCC35218)，陰溝腸桿菌(ATCC700323),鉛黃腸球菌(ATCC700327)。

1.4 方法 對送檢的尿液標本嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]進行細菌培養，鑒定和藥敏采用Vitek 2-Compact鑒定系統，用法國梅里埃革蘭陰性鑒定卡GN、革蘭陽性鑒定卡GP,革蘭陰性藥敏卡GN09、GN16，革蘭陽性鑒定卡GP67對致病菌進行鑒定和藥敏。

1.5 統計學處理 用WHONET5.6軟件對結果進行統計處理。

2 結 果

2.1 288株病原菌分布與構成比 288株病原菌中革蘭陰性桿菌242株(占84.03%)，革蘭陽性球菌44株(占15.28%)，真菌2株(占0.69%)。見表1。

表1 分離出的288株致病菌的分布及構成比

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

2.2 288株致病菌中排前三位的革蘭陰性桿菌耐藥性分析 革蘭陰性菌對酶抑制劑及碳青霉烯類較敏感，對青霉素、頭孢類、喹諾酮類耐藥率高。見表2。

2.3 288株致病菌中排前二位革蘭陽性球菌耐藥性分析 屎腸球菌對多種抗菌藥物耐藥率高，敏感的藥物有萬古霉素、替加環素、利奈唑胺、四環素；金黃色葡萄球菌耐藥率低。見表3。

表3 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

泌尿系統感染是臨床最常見的院內感染疾病，正常泌尿系統對致病菌有清除及抑制作用，但腎病科病人因有基礎疾病免疫功能下降，極易誘發尿路感染。近年來隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，導致多種耐藥菌出現，耐藥率增加[6]，更增加了臨床治療的難度。本研究結果顯示，2013年至2017年送檢的721份中段尿標本共分離出致病菌288株，其中革蘭陰性菌242株(84.03%)，為主要致病菌，革蘭陽性菌44株(15.28%)，真菌2株(0.69%)，這與王世瑜等[7]報道結果相似。

分離的革蘭陰性菌主要是大腸埃希菌185株(64.24%)占首位，該結果與國內其他報道相似[8-10],，其次肺炎克雷伯菌19株(6.60%)，陰溝腸桿菌9株(3.13%)，從表2可看到，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對β-內酰胺類藥物都有較高的耐藥性，這可能與該類細菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)導致耐藥性增高所致[11]，但對酶抑制劑哌拉西林/他唑巴坦、頭霉素類頭孢替坦、碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南敏感性好，建議臨床根據病情選擇用藥。兩種致病菌對喹諾酮類藥物耐藥率高達50.00%以上，不應作為臨床尿路感染的經驗用藥。阿米卡星雖耐藥率低11.89%，但因腎臟毒性較大，需謹慎用藥；陰溝腸桿菌除對頭孢呋辛鈉、頭孢替坦耐藥率高達85.00%以上，對表2中其它抗菌藥物都有較好敏感性。

分離的44株革蘭陽性菌主要是屎腸球菌15株(5.21%)，金黃色葡萄球菌7株(2.43%)，由于腸球菌屬本身固有耐藥和獲得性耐藥特征，使其對多種抗菌藥物具有耐藥性。由表3中屎腸球菌除對利奈唑胺、替加環素、萬古霉素、四環素有較高的敏感性，對其他藥物青霉素類、大環內酯類、喹諾酮類藥物均有較高的耐藥率，這與報道院內感染中腸球菌已成為尿路感染第二大致病菌，同時這類細菌對多種抗菌藥物耐藥[12]相一致，提示臨床應高度重視。金黃色葡萄球菌對監測的13種抗菌藥物普遍敏感度高，臨床選擇性好。

綜上所述，我院腎內科尿路感染主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌感染為主，致病菌對抗菌藥物耐藥性高、機制復雜，因此對于腎內科尿路感染患者，應該積極進行病原菌檢測和藥物敏感性試驗，根據檢測結果選擇合理治療方法，減少耐藥菌株的產生，同時降低醫院感染的發生。