基于微信、QQ平臺聯合PBL教學法在麻醉科學生培訓中的應用

楊 博，范 馨，莫利群，周 軍

隨著當代臨床醫學飛速發展，麻醉學作為其眾多學科中的一門，也進入了一個新理念、新技術不斷涌現，經典理論和技術不斷革新和完善的快速發展時代。隨著麻醉學和外科學技術的發展，特別是加速康復外科(enhanced recovery aftersurgery,ERAS)理念的啟動，對麻醉醫生臨床麻醉工作質量的要求也越來越高。而培養一名優秀的麻醉醫生，過程是漫長的。我們想要增快麻醉醫生的成長速度，提高麻醉學的教學質量，那么麻醉教學方法也需要適當進行改革。近年來，以問題為導向的教學方法(problem-based learning,PBL)在各個學科教學中得到強力推廣[1-5]。它區別于傳統的“填鴨式”教學方法，主要強調以有效運用知識解決問題為教學目標，是一種是以問題為基礎的自主性探索學習模式。文獻報道，PBL教學法用于麻醉科實習代教中可以有效地提高學生的積極性，增加學習效率，培養學生的臨床思維，加強知識點的理解與記憶，構建良好的、廣博的知識體系[2]。 21世紀，先進的信息技術為人類的交流提供了多元化的選擇，例如微博、微信、QQ、MSN等社交平臺，它們使得人與人之間的溝通更順暢，資源共享也更便捷。研究報道，微信、QQ平臺已在課堂教學及實踐教學中應用，并取得了良好效果[6-10]。但將微信或QQ平臺與PBL教學結合起來的研究較少,更未見微信或QQ平臺之間的對比研究。本研究旨在探討基于微信、QQ平臺聯合PBL教學法在麻醉科學生培訓中的應用，尋找更高效的教學模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月至2018年12月在我校附屬醫院麻醉科培訓的學生作為研究對象，按隨機數字表法將90名學生分為三個組，每組30名：PBL教學法組(P組)、微信平臺+PBL教學法組(P+W組)、QQ平臺+PBL教學法組(P+Q組)。三組學生在進入臨床學習之前均已完成麻醉學科所有理論課程學習。

1.2 培訓方法 P組采取一般的PBL教學法，即由授課老師事先派發一周教學內容的紙質版文件，再安排具體時間(歷時2h)、固定地點(麻醉科學習室)與該組學生進行討論和交流學習，每周聚會一次，結束后發放下周教學內容的紙質版文件，約定下次聚會時間；而P+W組由授課老師建立微信群，邀請該組學生入群，并在微信群里發布該周及下周教學內容的電子版文件，組織學生們查閱資料、參與討論、交流問題、講解知識，學習該周教學內容，并提醒學生準備下周的學習內容。在群里，允許老師和學生隨時針對本周教學內容提出問題、發起討論、推送消息等；P+Q組則由同一名授課教師借助QQ平臺進行同P+W組相同的教學活動。教學內容一般以臨床案例為基礎，針對病例提出問題，讓學生自己通過查閱相關文獻或類似案例報道等試著去解決問題，再在課堂上或通過微信群、QQ群進行討論，老師主要予以解答疑問，最后點評并總結相關知識點，分享該類病例的麻醉管理經驗與麻醉操作技巧等。三個組教學內容由同一名授課教師根據麻醉科實習大綱進行授課。

1.3 培訓效果評價 記錄及比較三組學生的麻醉學理論考試成績、病例分析考核成績、臨床麻醉基本技能操作考核成績、綜合成績總分及對麻醉學教學的滿意度。

1.3.1 麻醉學理論考試：考試內容涉及臨床麻醉學、危重病醫學、麻醉生理學的內容，共計30分。

1.3.2 病例分析考核： 15個案例分析(每個案例設置3-4個問題)，均是曾經教學過的類似案例，隨機抽取，考核其中一個案例，滿分40分。

1.3.3 基本技能操作考核：操作考試涉及氣管插管技術、椎管內麻醉的操作、神經阻滯術、動脈穿刺技術、深靜脈穿刺技術等，隨機抽取，考核其中一項，滿分30分。

1.3.4 上述三種考評的綜合成績總分，滿分100分。

1.3.5 教學滿意度： 通過滿意度調查表進行調查[11]，調查表由對教師的教學內容感興趣度、教學內容豐富度、教學方式滿意度、課堂氛圍好壞等組成，分值0-100分：(1)滿意：80分以上；(2)一般：60-79分；(3)不滿意：低于60分。

2 結 果

2.1 學生一般情況 比較。三組學生年齡及性別比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組學生的一般情況比較(±s)

2.2 三組出科成績比較。 與P組相比， P+W組、P+Q組在理論考試、病例分析能力、基本技能操作方面及綜合成績總分均得分更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。而P+W組和P+Q組得分相似，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組學生出科成績比較(±s,n=30 )

2.2 教學滿意度 與P組比較，P+W組和P+Q組學生的教學滿意度增加，差異具有統計學意義(P<0.05)。P+W組和P+Q組之間滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組學生教學滿意度比較(%)

3 討 論

麻醉學是一門綜合性較強的學科，它涉及到從基礎醫學到臨床內外科、婦科、兒科各學科的相關知識，涵蓋知識面廣，知識來源多，知識具有強大的貫通性[1]。在臨床麻醉工作中，又要求麻醉醫生不僅要掌握各種基本操作技術，熟悉麻醉科常用藥物，熟練使用麻醉相關設備，還要了解各種外科手術操作及內科疾病，并學會合理運用麻醉學相關藥理學、生理學、病理生理學等基礎知識，解決圍術期發生的各種意想不到的情況。所以，臨床麻醉學又是一門理論性和實踐性兼備的學科。

PBL教學法，提倡在教學活動中以學生為主體，以老師為導向，從解決問題出發，自主學習。通過這種模式，可以充分的激發學生的學習興趣，調動學生的對學習的積極性和主動性，提高他們的分析和解決臨床問題的能力[1,4]。而常規的PBL教學法均要求組織教學對象聚到一起來進行討論，交流學習。其實這樣耗費時間多，且要求參與成員調整自己的時間來配合教學活動。學生在麻醉科培訓的過程中，往往會承擔繁多而紛雜的臨床相關工作，大部分人每天只會重復著醫院-寢室兩點一線的生活。在這實習期的短短六個月內，要讓學生對麻醉相關知識有盡可能多的了解，所有培訓課程在具體時間、固定地點進行的可行性有待考量。因為這對于奔波于臨床工作中的學生們來說，壓力應該不小，我們不得不擔心這會消耗學生們學習的積極性，降低麻醉科學生的培訓質量。在麻醉科學生培訓中急需一種補充教學方式來解決臨床工作時間與教學時間沖突的問題，延伸麻醉教學的時間和空間，提高學生學習熱情，滿足學生學習需求。

目前發展較為成熟的微信、QQ服務平臺，具有共享文字、圖片、語音、視頻、網頁鏈接等功能，在人群中使用率廣，操作容易便捷，且不受時間地點的限制[12-16]。只要手機有上網功能，均可以輕松使用這兩種交流平臺，故將其作為麻醉教學的一個載體是不錯的選擇。授課教師和學生們均可以利用自己的碎片時間來參與教學活動，學習培訓相關課程，掌握麻醉學知識。當然，利用微信、QQ服務平臺，大家還可以分享教學內容以外的麻醉相關知識，學生可以隨時提出自己想了解的麻醉相關問題來進行討論，授課教師也可以根據自己的空余時間來安排答疑，使得學習與教學都變得更加自由、自主、全面。本研究即表明基于微信、QQ平臺聯合PBL教學法在麻醉科學生培訓中的應用都可提高麻醉科學生的學習質量和其對麻醉學教學的滿意度，值得推廣。