整合型醫療服務體系什么樣

按世界衛生組織的定義，整合型醫療服務體系就是根據人們不同生命階段的需要，衛生體系內不同層級機構通過協作進行健康促進、疾病預防、診斷、治療、康復和管理等連續性服務的提供和管理，其核心理念在于以人為本，實現醫療衛生服務的整合。2018年8月，國務院發布的《深化醫改2018下半年重點工作任務》中明確提出建立優質高效的醫療衛生服務體系，研究提出整合型服務體系框架和政策措施，促進預防、治療、康復服務相結合。

在日前召開的2018中國醫改傳播高峰會議整合醫療分論壇上，國家衛生健康委體制改革司副司長莊寧說，國家層面已經啟動優質高效醫療衛生服務體系研究，2019年有望啟動相關文件起草籌備工作。經過多年醞釀和鋪墊，“中國版”的整合型醫療服務體系正在加速構建。

整合型服務體系有三個核心

“打造健康中國，實現全民健康，離不開優質高效的整合型醫療服務體系的支撐。”莊寧說，整合型醫療服務更多強調醫防結合、上下聯動、中西并重、醫養康護融合、公立和民營之間的整合等，它用立體、整合、多維的層級來展示服務體系的三維架構，與分級診療是不同階段的工作，目前的主要切入點和實施路徑、政策工具是分級診療。

莊寧指出，整合型醫療服務體系有3個核心，即以人為中心，以基層為基礎，提供系統連續的服務。優質的服務是以病人為中心，以質量為生命，增加優質醫療資源、優質醫療服務的供給，強化和豐富優質全程服務的內涵，為百姓提供公平、可及、全方位、全生命周期的健康服務，推動我國醫療衛生服務高質量發展。高效的體系是指衛生資源配置、醫療資源利用和健康產出高效，通過建立協同、整合的功能模塊彌補體系中的薄弱環節，以達到醫療服務體系的高效運行，更好地實現經濟效益與社會效益。

“從社會主要矛盾的變化、從服務模式落后于健康需求這個層面上，都提示我們要做好服務體系的重構。目前已經到了做優質高效服務體系研究出臺意見、規范發展的階段。”莊寧還透露，國家層面已經啟動了優質高效醫療衛生服務體系的研究，希望2019年可以正式啟動相關文件起草籌備工作。

國家衛生健康委醫藥衛生科技發展研究中心副主任代濤表示，站在新時代、新起點、新征程，要求努力為人民群眾提供全方位、全生命周期的衛生與健康服務。其近期目標是構建優質高效的整合型醫療服務體系，這是解決看病難的關鍵舉措，其主要任務就是改革完善醫療服務體系，注重以人為本的一體化服務體系。他強調，整合不是不分科、不分功能定位，而是分工協作，根據健康需求來提供全方位、全生命周期的醫療衛生健康服務網，其實質是整合的醫療衛生健康服務體系，而不僅僅是醫療服務。

探索集中力量辦大事

當前，各地對優質高效整合型醫療服務體系的探索越來越多，成效越來越明顯。重慶市衛生健康委體改處處長潘建波認為，政府可以通過集團化管理優化配置資源，實現人多力量大和集中力量辦大事的工作意圖。

“雖然已經通了高鐵，但貴州的老百姓看病還是在鄉村道上跑，除了看病難、看病貴，我們還存在看病遠問題。”貴州省衛生健康委副主任安仕海說，貴州省福泉市按照“全面幫扶、資源共享、提升服務”的原則，以二級龍頭醫院為牽頭總院，統一人事、財務、就診、藥械、醫療服務，努力打造“政府主導、‘三醫聯動’、共同發展、互利共贏”的醫共體新模式，推進優質高效醫療衛生服務體系建設，實現資源上下貫通。

福泉市是整合型醫療服務體系地方實踐的一個縮影。論壇上，潘建波的演講主題是從“單兵”到“集團”。據悉，重慶市自2010年起探索集團化管理模式，現今效果逐漸顯現。以該市彭水縣為例，2014年到2017年，彭水縣基層就診率穩定在75%左右，全國的水平是55%、重慶市是53%，彭水縣高于重慶市和全國平均水平20個百分點。

“整合醫療一定是個大方向，尤其是優質高效的醫療體系。”廣東省衛生健康委副主任黃飛表示，整合醫療的發展現在到了關鍵且最佳時機。優質、高效、低耗是未來中國需要的醫療服務體系。

對醫改明星深圳市羅湖區，黃飛表示，很多人認為羅湖有雄厚的財力作支持，羅湖模式不可復制。其實，越是錢不多的地方越應該推動這一模式，因為它實現了醫療、醫保、醫藥的“三醫聯動”，把有限的醫保資金交給了衛生健康部門，進而推動管理、服務、責任、利益共同體的真正形成。

縣域綜合改革是切入點

以縣域改革為切入點，逐步推進“中國版”的優質高效整合型服務體系建設，這一路徑正在從理論走向現實。

“山西最小的縣有5萬多人，縣城有3萬多人，還有1萬多人出去打工，真正居住人口不到1萬人。隨著人口集中和流動的大趨勢，我們將村醫集中到鄉鎮衛生院，采取巡回醫療的辦法，每個地方根據自己的特色整合醫療服務。”山西省衛生健康委副主任馮立忠說，山西省的一體化改革盤活了縣域醫療衛生資源。

據了解，山西省在管理體制上“動手術”，把縣域內的所有醫療衛生機構重新整合成一個獨立法人醫療集團，實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理，形成縣鄉一體、以鄉帶村、分工協作、三級聯動、高效運轉的醫療衛生服務體系。該省還堅持預防為主，加快防治、衛生健康、醫養融合。基層醫療衛生機構積極開展醫養結合試點，成立村級日間照料中心。將過去基層計生員納入醫療集團進行管理，疾控中心主任兼醫療集團副院長，主要分管醫療衛生服務，統一領導、統一標準、統一考核，將縣域的資源整合起來，實現全方位、全生命周期的健康服務。

整合型醫療服務體系投射在安徽省阜南縣就是“縣域醫共體”。該縣衛生計生委主任陳雷表示，2017年阜南縣外住院占比同比下降10個百分點，縣內群眾住院實際補償為81.3%,同比提高6個百分點，這些實實在在的獲得感與縣域醫共體密不可分。在他看來，縣域醫共體是縣鄉村一體化管理的新型組織與服務實現形式，以創新運行機制為核心，通過整合縣鄉醫療衛生服務資源，實行區域集團化經營管理，建立分工協作機制，城鄉居民醫保基金對縣域醫共體實行按參合人頭預算支付等綜合改革，如此一來，可以整體提升縣級醫療資源配置和使用效率，減少住院病人外流。

重慶市從“單兵”向“集團”的推進生動闡釋了集團化的優勢，對集團化改革如何走穩走好，集團化發展如何互融，潘建波還有一些想法。他認為，目前的法規制度是針對分類、分級的醫療體系。下一步，重慶市面臨一類、二類機構，甚至醫院和公共衛生機構的整合，因此制度層面需要進行突破，進行頂層設計。另外，在集團化改革當中，目前縣醫院、基層醫院都有顧慮，甚至有些抵觸。這就需要加強協調和溝通，加強制度協同，通過制度設計來調動積極性。另外，各地的情況千差萬別，建議多種模式推行、多種模式設置，不能搞“一刀切”和“齊步走”。