立體定向放療：難治性室性心動過速的新希望？

陳涵

室性心動過速（簡稱室速）是臨床常見的快速性心律失常，多見于有器質性心臟病的患者，發作時容易影響血流動力學穩定。除藥物治療外，很多患者需要進行導管消融術，或置入植入型心律轉復除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）來治療。盡管如此，部分患者的室速治療效果仍不十分樂觀，被稱為難治性室速。

說起放療，人們通常第一反應是用于腫瘤的治療。立體定向放療（stereotactic body radiation therapy，SBRT）是近年來發展的通過影像引導技術精準照射腫瘤的治療方法，能無創地以毫米級的精度進行放射治療，而對于周圍組織的損傷極小。早在2017年，《新英格蘭醫學雜志》上就刊登了美國密蘇里州圣路易斯華盛頓大學Clifford G.Robinson教授研究組利用SBRT技術進行難治性室速放療的初步結果。這項研究中有5例藥物治療無效的室速患者參與（其中導管消融失敗3例，禁忌導管消融2例），研究人員通過電生理引導找到室速干預的靶點，然后應用25Gy的能量進行SBRT，平均照射時間為14min，這一非侵入性心臟放射消融技術被命名為ENCORE。此后6周的隨訪過程中，所有患者的室速負荷均顯著下降，引起了業界的關注。Robinson教授隨即注冊了名為“ENCORE-VT”的小型Ⅰ/Ⅱ期臨床研究以進一步探索該技術的安全性和有效性。在最近于美國芝加哥召開的2019美國放射治療學和腫瘤學協會（American Society for Radiation Oncology，ASTRO） 年會上，ENCORE-VT 研究的結果引起了放療科和心內科的共同關注。

該研究入選了難治性室速患者19例，所有患者均對于常規治療（藥物、ICD和導管消融術）無反應或不能耐受，其中LVEF減低的患者占了大部分?！?br>