飲食護理對腦癱伴營養不良患兒應用效果分析

吳美華

（常州市兒童福利院，江蘇 常州 213000）

腦癱在臨床上比較多見，主要特征為中樞系統障礙，早期會影響患兒進食技能以及口腔運動，降低其口內辨別能力以及唇、舌、口之間的協調性，影響患兒進食。營養不良是腦癱患兒最常見的一種并發癥，多與腸胃蠕動不良、體質虛弱以及吞咽功能障礙等因素有關,營養不良會延遲患兒生產發育，進一步加重腦癱癥狀，影響康復效果[1]。因此，采取有效的護理對策以改善患兒營養狀況，促使其生長發育尤為重要。本文分析飲食護理對腦癱伴營養不良患兒的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

選取我院2016年1月至2017年10月接收的13例腦癱伴營養不良患兒，其中男8例，女5例，月齡5～28個月，平均（13.26±7.53）個月；營養不良程度：Ⅰ度8例，Ⅱ度4例，Ⅲ度1例。

1.2 方 法

所有患者均采取飲食護理干預：

①進食體位

適合坐位進食患兒可坐在前有餐桌、后有靠背的餐椅中進食，患頭正中、軀干垂直、頸輕向前屈曲位，屈膝屈髖90°；重度腦癱患兒大多坐立困難，可用被褥墊在背部，盡量使背部伸直，頭稍向前傾，雙側肩膀向內收、髖關節屈曲呈直角，并略微分開，膝關節屈曲后應略高于髖關節，雙足底有所支撐。在這種體位下，進食時，患兒全身肌張力不會因此提高，有條件的可以使用專用椅子，保持患兒良姿位是順利進食的前提條件，可以預防進食時患兒的誤咽和嗆咳。

②食物要求

根據患兒實際情況選擇高蛋白、富含營養、易消化的清淡飲食，從流質向半流質到固體食物過度，溫度適宜，可以避免患兒因為食物原因造成進食困難。由于重癥腦癱患兒活動少容易發生便秘，要多吃蔬菜和粗纖維食物，多飲水。

③環境準備

進餐前打掃室內衛生、開窗通風，保持環境清潔、衛生，播放舒緩音樂放松兒童情緒，益于其進食；對餐具進行嚴格消毒，清潔患兒皮膚，以防發生皮膚感染；

④進食時間

每次進食時間長的可采取少量多餐的方法，盡量縮短每次進食時間減少患兒進餐的不愉快感。

⑤進食方法

選擇大小合適的勺子將食物小口、緩慢喂入，喂食時將勺子沿患兒口部正中進入到舌部1/3處輕向下壓，誘導其合攏雙唇。有強力咬合反射的患兒容易反射性地咬住奶頭或調羹，此時不可強力拉出，耐心等待患兒松口迅速取出或曲髖曲膝雙手放前使全身放松，使用塑料調羹防止咬傷；此外，使用調羹進食的可以在進食前用調羹的背面在患兒的唇部按摩，可以使其放松；吞咽困難的可在進食后用手在患兒的下巴處往前摸，再用手指在頸部從上往下摸協助吞咽食物，咀嚼困難的盡量把食物放在兩側牙齒上并用手控制下頜的張開和閉合增加咀嚼力；進食中如發生窒息應立即清除口腔和呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢；對心跳驟停的立即進行心肺復蘇，并及時與醫生聯系送入醫院進一步治療。

1.3 觀察指標

比較護理前后所有患兒生長發育指標變化，包括身高、體重、體質量、皮脂厚度；抽取靜脈血測量其鈣、鐵、鋅、銅等微量元素水平，并統計護理前后嗆咳發生率。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS21.0進行處理，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 生長發育指標變化

護理后，患兒各項生長指標均較護理前明顯增加，P＜0.05，見表1。

表1 生長發育指標變化（±s）

表1 生長發育指標變化（±s）

時間 例數 身高（cm） 體重（kg） 體質量（kg/m2） 皮脂厚度（cm）護理前 13 64.28±5.46 7.84±1.69 6.47±1.42 0.35±0.16護理后 13 72.51±6.83 10.27±2.91 8.25±1.13 0.62±0.18 t 3.394 2.604 3.537 4.042 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 微量元素水平變化

護理后，患兒各項微量元素水平均比護理前明顯提升，P＜0.05，見表2。

2.3 嗆咳發生情況

護理后患兒嗆咳發生率為15.38%（2/13），明顯比護理前53.85%降低（7/13），P＜0.05。

表2 微量元素水平變化（±s）

表2 微量元素水平變化（±s）

時間 例數 鈣（mmol） 鋅（μmol） 鐵（mmol） 銅（mmol）護理前 13 1.32±0.17 52.47±2.63 5.39±0.86 12.95±1.12護理后 13 1.74±0.35 69.31±4.02 8.68±1.24 18.47±2.26 t 3.892 12.639 7.861 7.891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦癱即腦性癱瘓，又叫小兒大腦性癱瘓，主要指自受孕后開始到出生后1個月內腦部發育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷及發育缺陷而導致的一種中樞神經障礙綜合征，臨床癥狀主要表現為姿勢、反射和肌張力異常、共濟失調、不自主運動以及中樞性運動障礙等，不但影響患兒生長發育，嚴重者還會造成患兒行為異常、智力低下、影響其聽覺、視覺、語言等功能[2]。腦癱患兒由于口咽協調功能發生障礙，致使喂養困難，多伴有營養不良，若喂養方法不恰當會進一步影響患兒生長發育，甚至會出現營養性疾病，增加感染風險，降低大腦功能[3]。飲食護理主要是針對飲食要求、進食姿勢及方法等對患兒家長進行指導，為患兒提供科學膳食，確保營養均衡，并能正確喂養，以改善患兒營養狀況，利于其生長發育，對促進其康復治療具有重要作用。

本研究中，護理后，患兒身高、體重、體質量、皮脂厚度等生長指標以及鈣、鋅、鐵、銅等微量元素水平均照護理前明顯提升，護理后嗆咳發生率明顯比護理前降低，P＜0.05。由此說明，飲食護理對腦癱伴營養不良患兒具有較好的應用效果，可有效改善患兒營養狀況，增強其體質，促進其生長發育。