急診科護(hù)理全員定位搶救培訓(xùn)對(duì)于提高急診患者搶救效果的作用

鐘 濤

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

定位搶救是一種基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作理念的搶救管理模式，經(jīng)專業(yè)搶救培訓(xùn)、具備一定搶救能力的護(hù)理人員在搶救護(hù)理操作中有固定的位置，明確的分工，相互團(tuán)結(jié)協(xié)作下有序開展搶救工作，該搶救模式已被證實(shí)對(duì)提高急危重癥患者搶救成功率有積極意義[1-2]。為提高我院急診科患者的搶救效果，我院急診科自2016年1月開始實(shí)施護(hù)理全員定位搶救培訓(xùn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取實(shí)施前（2015年1月-2015年12月）和實(shí)施后（2016年1月-2016年12月）我院急診科收治的患者各50例為研究對(duì)象。實(shí)施前的50例患者中，男29例，女21例，年齡19-71歲，平均（43.1±10.2）歲；多發(fā)性外傷19例，急癥中毒10例，急性顱腦損傷6例，急性心肌梗死15例。實(shí)施后的50例患者中，男32例，女18例，年齡21-73歲，平均（42.5±10.5）歲；多發(fā)性外傷17例，急癥中毒14例，急性顱腦損傷5例，急性心肌梗死14例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診科搶救護(hù)理，主要為依據(jù)患者的病情特點(diǎn)醫(yī)護(hù)合作實(shí)施搶救。護(hù)理人員接受常規(guī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，也即根據(jù)護(hù)士的崗位特點(diǎn)、年資、業(yè)務(wù)能力等制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。觀察組患者實(shí)施定位搶救護(hù)理，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)小組為患者提供搶救，其中護(hù)理人員有3個(gè)站位，A站位位于患者床頭，主要負(fù)責(zé)患者的呼吸系統(tǒng)護(hù)理管理；B站位位于床側(cè)，主要負(fù)責(zé)患者的病情觀察、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理管理、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等；C站位位于床腳，主要負(fù)責(zé)患者生命體征記錄、準(zhǔn)備急救物品材料、聯(lián)絡(luò)等。患者一入院立刻由專門的護(hù)理小組接手，實(shí)施定位的搶救護(hù)理。護(hù)士的培訓(xùn)方面，急診科護(hù)士全員接受定位搶救培訓(xùn)：（1）分組。將急診科的護(hù)士根據(jù)崗位特點(diǎn)、業(yè)務(wù)能力分成3人一組的搶救護(hù)理小組，同時(shí)設(shè)立3-5名機(jī)動(dòng)人員，當(dāng)搶救護(hù)理小組成員生病、休產(chǎn)假等情況時(shí)可及時(shí)填補(bǔ)，保證急救護(hù)理小組的正常運(yùn)作。（2）簡短理論教學(xué)。依據(jù)護(hù)士的站位開展針對(duì)性的簡短理論知識(shí)教學(xué)，以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、課堂教學(xué)為主，鼓勵(lì)護(hù)士拷貝課件自學(xué)。每周至少開展1次教學(xué)，45-60min，結(jié)合經(jīng)典的案例開展課堂教學(xué)。（3）分項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。針對(duì)各個(gè)護(hù)士的站位以及職責(zé)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的分項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)方案，例如：A站位護(hù)士開展針對(duì)性的各項(xiàng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)，以實(shí)踐演練方式為主，由高年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和糾錯(cuò)，不斷提高護(hù)士的操作技能水平。又如：對(duì)于B站位的護(hù)士，開展胸外心臟按壓培訓(xùn)、除顫護(hù)理培訓(xùn)、快速建立靜脈通路培訓(xùn)等。（4）綜合情景演練。根據(jù)我科收治急危重癥患者的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同病種患者的搶救護(hù)理演練，以常見的心臟驟停患者為例，利用Laerdal公司生產(chǎn)的全功能急救模擬人，模擬突發(fā)心臟驟停患者，進(jìn)行定位搶救演練，3個(gè)站位的護(hù)士以及急診科醫(yī)生共同搶救，由高年資醫(yī)生、急診科護(hù)士長等全程監(jiān)督指導(dǎo)，直至各急救步驟均正確、及時(shí)、有效、有序落實(shí)，各急救醫(yī)護(hù)人員之間配合默契。（5）錄像分析總結(jié)。綜合演練全程錄像，在演練結(jié)束后讓護(hù)理人員觀看錄像自我總結(jié)，同時(shí)培訓(xùn)醫(yī)師、護(hù)師等結(jié)合護(hù)士的表現(xiàn)等作出綜合評(píng)估，指出各個(gè)站位護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)以及欠缺之處，為護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)指明方向，鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)努力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救效果：收集實(shí)施前后患者的搶救成功率、有效搶救時(shí)間。（2）護(hù)士的能力。抽取急診科的10名護(hù)士進(jìn)行綜合能力的考核，包括綜合協(xié)調(diào)能力、技術(shù)能力、應(yīng)急能力、急救意識(shí)和指揮協(xié)調(diào)能力，每個(gè)方面的總分為10分，得分越高能力越高。于培訓(xùn)前、培訓(xùn)1年后評(píng)估考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

方法使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救效果對(duì)比實(shí)施定位搶救培訓(xùn)后，急診科患者的搶救成功率明顯提高，其縮短了有效搶救時(shí)間，P＜0.05。

表1 實(shí)施前后患者的搶救效果

2.2 護(hù)士的業(yè)務(wù)能力

急診科護(hù)士在經(jīng)1年的培訓(xùn)后，綜合協(xié)調(diào)能力、技術(shù)能力、應(yīng)急能力、急救意識(shí)和指揮協(xié)調(diào)能力均有明顯的提高，P＜0.05。

3 討 論

時(shí)間就是生命。在急診科的搶救工作中，急診搶救的時(shí)效性是十分關(guān)鍵的一項(xiàng)，對(duì)于搶救效果起到至關(guān)重要的作用，脫落時(shí)效性的任何搶救措施和技術(shù)都偏離了急診搶救的方向[3]。在傳統(tǒng)的急診搶救護(hù)理中，采取的是隨機(jī)自由搭配的定位搶救模式，崗位多、工作內(nèi)容繁瑣分擔(dān)、轉(zhuǎn)班輪崗頻率高等導(dǎo)致人員的流動(dòng)性強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)士往往根據(jù)自身的工作習(xí)慣、經(jīng)驗(yàn)等選擇定位分工，從而導(dǎo)致?lián)尵人絽⒉畈积R，甚至出現(xiàn)搶救措施不能及時(shí)執(zhí)行的 混亂場面，影響搶救效果。

表2 護(hù)士培訓(xùn)前后的業(yè)務(wù)能力

急診科護(hù)理全員定位搶救培訓(xùn)對(duì)護(hù)士分組，明確每名護(hù)士的崗位職責(zé)，并針對(duì)急危重癥患者的搶救流程，以小組的形式進(jìn)行定位搶救的培訓(xùn)演練。通過初期的理論教學(xué)、分項(xiàng)護(hù)理操作技能培訓(xùn)等提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，通過情景的綜合演練進(jìn)行搶救護(hù)理操作的組合性培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和相互協(xié)作配合能力，提高護(hù)士之間的默契度[4-5]。同組護(hù)士在培訓(xùn)、日常工作實(shí)踐中相互配合、提醒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)性提高護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)力和默契度，這不僅有助于保證搶救工作的有序化、高效進(jìn)行，把握搶救時(shí)機(jī)，提高搶救效果。本研究中實(shí)施后抽取患者的搶救成功率明顯更高，且有效搶救時(shí)間縮短，P＜0.05。定位搶救培訓(xùn)的實(shí)施在有條不紊的培訓(xùn)中提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素養(yǎng)，保證各項(xiàng)護(hù)理措施、口頭醫(yī)囑等及時(shí)執(zhí)行。研究結(jié)果顯示培訓(xùn)1年后護(hù)士的各項(xiàng)能力均有明顯提高。

綜上，急診科護(hù)理全員定位搶救培訓(xùn)的實(shí)施有助于提高護(hù)士的綜合能力，營造良好的搶救氛圍，把握搶救時(shí)機(jī)，提高搶救效果，值得推廣。