護理程序在預防PICC置管并發癥的效果觀察

周 芬，王希楠

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

經外周靜脈置入中心靜脈導管治療（PICC）主要是指經外周貴要靜脈穿刺插管，并將穿刺導管的尖端部位定位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈等深靜脈，通過導管將藥液直接送至中心靜脈的治療方法[1]。PICC療法具有損傷小、留置時間長、患者痛苦小的特點，可有效保護外周靜脈，但PICC置管治療也易合并出現多種并發癥[2]。護理程序是指導護理人員以滿足護理對象的身心需要，恢復和增進護理對象的健康為目標，科學地確認護理對象的健康問題，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論和實踐模式。本文運用護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價等模式對PICC置管患者進行護理干預，同時對其在預防PICC置管并發癥的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年7月我院收治的接受PICC置管的68例患者作為研究對象，將所有研究對象隨機分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）兩組。觀察組：男性13例，女性11例，年齡27～78歲，平均年齡(50.2±4.5）歲，置管時間：4～257d，平均置管時間（87.5±7.4）d。對照組：男性12例，女性12例，年齡26～79歲，平均年齡(51.3±4.2）歲，置管時間：3～255d，平均置管時間（85.7±7.9）d。兩組患者的基本資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上按照護理程序的五個步驟給予相關干預：①穿刺前護理：對患者的心理狀態和靜脈條件進行評估。由具備PICC置管經驗豐富的護理人員向患者詳細介紹手術過程，并播放多媒體光碟介紹成功案例，向患者強調置管術中的注意配合事項，以消除患者的煩躁、焦慮、恐懼心理，提高置管配合度。同時做好穿刺病室準備，置管室使用84消毒液嚴格消毒，并使用紫外線空氣消毒置管室，照射時間為30mn。②穿刺中護理：由具備PICC置管經驗豐富的護理人員進行 PICC置管術，并嚴格執行無菌操作。術中應選擇粗、直且分支較少的大血管，首選患者上肢的貴要靜脈，或正中靜脈、頭靜脈、頸外靜脈。術中護理人員與患者進行積極交流溝通，以轉移患者注意力，防止患者過于緊張造成穿刺部位肌張力高。在穿刺成功送管過程中，應保持動作輕柔，穿刺成功后應在血管充盈后選送一段導管后再松開止血帶，以減輕穿刺過程中對患者血管壁的損傷。置管成功后護理人員充分按壓局部穿刺點5～10min，以免出血過多引起患者驚慌。③穿刺后護理：穿刺成功后，護理人員帶領患者拍片定位，若拍片結果提示定位成功，可在患者穿刺部位肢體下放置軟墊，以抬高穿刺血管，并在血管走向局部涂抹喜療妥軟膏，術后24 h給予熱水袋進行局部熱敷。向患者及其家屬發放PICC維護手冊，并詳細講述PICC攜帶過程中的注意事項，指導患者掌握手部康復活動手法，并定期檢查鍛煉效果。患者出院后護理人員定期進行隨訪指導，囑咐患者定期來院進行PICC導管維護、指導其常規活動、并發癥的觀察等相關健康宣教。

1.3 觀察指標

比較兩組的患者的并發癥發生情況，主要包括過敏性皮炎、機械性靜脈炎、穿刺部位出血、導管堵塞等。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用 表示，作t檢驗；計數資料以n,（%）表示，理論頻數T＞5，用X2檢驗，理論頻數T＜1，用確切率檢驗；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的并發癥發生率（5.88%）明顯低于對照組（29.41%）， 兩組差異相比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生情況比較n,（%）

3 討 論

經外周靜脈導入中心靜脈置管(PICC)具有操作簡單、創傷小、易于掌握、成功率高、安全可靠、保護外周靜脈的特點，有利于減少多次靜脈穿刺為患者帶來的痛苦，但術后患者易發生過敏性皮炎、機械性靜脈炎、穿刺部位出血、導管堵塞等多種并發癥[3]。臨床研究發現，在PICC置管中給予專業、有效的護理維護、系統全面的健康教育對導管使用時間起到關鍵作用。因此在為患者進行PICC置管前、置管中以及置管后，按照護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟給予其有效的護理干預，并對患者實施系統的健康教育指導，對提高置管術成功率，降低并發癥發生率有重要意義。此次研究結果可知觀察組患者應用護理程序進行護理干預后的并發癥的發生率明顯低于對照組P＜0.05，表明護理程序模式干預應用于PICC置管過程中，對預防PICC置管并發癥，提高穿刺成功率有積極效果。